技術(shù)的發(fā)展雖然促生了新方法，但隨著新方法的出現(xiàn)，反面觀點也隨之而生。

在第11屆專題會議中，密切關(guān)注MRI問題的研究者和評論者對“多參數(shù)磁共振（mpMRI）引導(dǎo)下的前列腺活檢是新標(biāo)準嗎?”這個問題展開了討論。（自2016年歐洲泌尿?qū)W會年會）

正方：對待活檢中引入的MRI技術(shù)不應(yīng)持“極端觀點”

Mark Emberton表示：目前對這一問題的討論非常激烈，且可能已經(jīng)趨于極端化，但孰對孰錯仍懸而未決，因為“真相”可能并非“非此即彼”。與其相反，Christian Arsov持有相反的意見，并提出了一個同樣具有說服力的論據(jù)，認為磁共振成像這種新技術(shù)存在的局限性同樣不容忽視。

當(dāng)前，局部穿刺活檢是診斷前列腺癌的標(biāo)準醫(yī)療手段，但隨著感染率的上升，特別是對年齡較大且體能狀態(tài)不佳的患者而言，醫(yī)生們需要提供一種能夠替代組織活檢的新方法來幫助此類患者的確診。

Emberton不但立場明確，而且還列舉了一系列研究成果（其中包括了他自己的一些學(xué)術(shù)成果）來支持自己的觀點。例如：Kasivisvanathan等牽頭的一項研究顯示，是否采用新方法在癌癥診斷中沒有顯著差異（57% vs 62%，P=0.2），很少有患者應(yīng)用MRI-TB來診斷癌癥（9% vs 17%，P=0.02）。

2014年，Panebianco等的一項研究也顯示：在納入的經(jīng)MRI證實沒有罹患癌癥的130例患者中，沒有一例患者在組織活檢中被確診為Gleason評分超過4分。此外，2015年1月，Siddiqui等一項MRI/超聲聯(lián)合引導(dǎo)活組織檢查對比超聲聯(lián)合引導(dǎo)活組織檢查在前列腺癌診斷中應(yīng)用的研究也得出同樣的結(jié)論。

不過，Emberton也提到仍然存在一些不確定的因素。盡管日益增加的證據(jù)均表明活組織檢查的地位是不容置疑的，但在臨床實踐中仍然存在一些問題，諸如：MRI陰性患者是否需要再次活檢？任何活組織樣本均需與靶樣本進行比較嗎？

Emberton總結(jié)認為：對于存在疾病風(fēng)險的人群而言，MRI是一種現(xiàn)代化的診斷方法，其定位準確，逐層定位的優(yōu)勢能滿足個體化治療的需要，這意味著MRI靶向診斷能使患者的獲益達到最大化。

反方：mpMRI和MRI引導(dǎo)下活檢的準確性變異太大

Arsov質(zhì)疑了Emberton引證的研究結(jié)果。他表示：系統(tǒng)化的活組織檢查存在的理由充分，因此依然是標(biāo)準手段。目前僅有4項隨機對照研究重點探索了MRI的應(yīng)用問題，且這些研究均未證明MRI的引入更有優(yōu)勢；而在支持MRI引導(dǎo)活組織檢查的結(jié)果中，不可避免地存在“選擇性偏倚”。

Arosov認為：“對幾乎不可能活檢的人群，在前列腺癌診斷中采用的這種理想化的方法是發(fā)現(xiàn)有臨床意義腫瘤的方法之一，可用于排除有臨床意義腫瘤的診斷，但應(yīng)避免將其用于對無臨床意義腫瘤的診斷。因為對前列腺癌而言，不論是mpMRI還是MRI引導(dǎo)的活檢，診斷后的預(yù)期結(jié)果幾乎相同”。

盡管一些支持MRI的研究顯示：MRI具有不同的磁場強度、不同的序列和評分系統(tǒng)，這些特性均有助于鑒別有臨床意義腫瘤的異質(zhì)性；但Arosov強調(diào)：“對于活檢結(jié)果為陰性的患者，暫無證據(jù)支持MRI引導(dǎo)的活組織檢查能夠明顯提高有臨床意義腫瘤的檢出率”。

近期，F(xiàn)ilson等在《Cancer》雜志上發(fā)表的一項研究顯示，在35%~40%罹患癌癥的患者中，mpMRI診斷癌癥的漏診率最高可達58%。當(dāng)mpMRI診斷為“陰性”結(jié)果時，其真實的陰性預(yù)測值僅為79%~92%，這意味著在mpMRI診斷為陰性的病例中，有高達21%的患者可能經(jīng)超聲引導(dǎo)的活檢被重新確診為癌癥患者。Le JD等2015年在《European Urology》雜志上發(fā)表的一項研究即是另一項明證。在該研究中，mpMRI對多灶腫瘤的診斷效率不佳，有23%的患者不能為mpMRI正確診斷，其中中危腫瘤和高危腫瘤的漏診率更是高達30%~50%。

即便來自學(xué)術(shù)水平極高的研究中心多報道m(xù)pMRI和MRI引導(dǎo)下的活組織檢查有很高的準確性，但這些機構(gòu)對mpMRI的認同并不一致。因此，Arosov認為：mpMRI和MRI引導(dǎo)下的活組織檢查的準確性尚需依靠醫(yī)生的實踐經(jīng)驗，此外并沒有大型隨機對照研究證實MRI引導(dǎo)下的活組織檢查能夠降低受試者并發(fā)癥的發(fā)生率。

（編譯 郭放 李靜玉 審校 謝曉冬）