美國杜克大學(xué)綜合癌癥研究所的E. Shelley Hwang等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，選擇對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)（CPM）可以提高乳房滿意度及社會(huì)心理健康狀況。然而其改善程度有限，臨床意義較小。在與患者討論是否考慮CPM作為乳腺癌治療的一部分時(shí)，這類患者自報(bào)告的結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)是重要的參考。（J Clin Oncol. 2016年3月7日在線版）

目前并沒有證據(jù)支持CPM能提高患者的生活質(zhì)量，但近年來CPM的比例持續(xù)上升。該研究的目的是明確CPM患者的自報(bào)告結(jié)局，尤其是生活質(zhì)量方面是否存在顯著差異。

研究者從女兵中招募有乳腺癌手術(shù)治療史的志愿者，讓她們完成一份電子管理調(diào)查，包括BREAST-Q（有效的患者報(bào)告乳腺外科治療結(jié)局的工具）和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及治療相關(guān)的問題。利用描述性統(tǒng)計(jì)、假設(shè)檢驗(yàn)及回歸分析對(duì)CPM與4個(gè)BREAST-Q生活質(zhì)量模塊的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評(píng)估。

結(jié)果顯示：研究共有7619例患者完成問卷。問卷填寫合格的患者中，3977例接受了全乳切除，其中1598例接受了CPM。相比于未選擇CPM的患者，接受CPM的患者更年輕。未校正的分析顯示，CPM組的平均乳房滿意度更高（60.4  vs 57.9，P＜0.001），CPM組的平均身體健康狀況更差（74.6  vs 6.6，P＜0.001）。多因素分析顯示，CPM組的乳房滿意度仍更高（P=0.046），且社會(huì)心理健康狀況更好（P=0.017），但是在其他的生活質(zhì)量模塊中，CPM組與非CPM組未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（編譯 馬林曉曦 審校 吳炅 黃乃思）

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)（CPM）是近來乳腺癌治療領(lǐng)域及乳房重建領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題之一。CPM的主要優(yōu)勢(shì)在于，可以降低對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率、減少患者的焦慮，也可以使雙側(cè)重建的乳房外觀更為對(duì)稱；其劣勢(shì)在于潛在的手術(shù)并發(fā)癥以及醫(yī)療花費(fèi)的增高。這項(xiàng)研究從患者報(bào)告的生活質(zhì)量的角度，再次討論了CPM的可能獲益；來自患者自身的評(píng)價(jià)是衡量CPM價(jià)值的重要渠道。要建立一種合理的、公認(rèn)的、權(quán)威的評(píng)價(jià)體系或工具，BREAST-Q顯然是當(dāng)前最為適用的工具。該研究結(jié)果僅顯示CPM組在乳房滿意度方面的微弱優(yōu)勢(shì)，提示我們術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分宣教，使其了解CPM的潛在風(fēng)險(xiǎn)及獲益。