荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)學中心Martine Moossdorff報告的一項大樣本分析研究結果顯示，隨著無事件生存時間的延長，乳腺癌的局部復發(fā)風險會降低。這項研究同樣也表明乳腺癌復發(fā)風險跟表型密切相關，而這會對內科醫(yī)生給乳腺癌患者提供診療建議有所幫助。（2016年美國腫瘤外科協(xié)會癌癥研討會. 摘要號 4）

診斷后5年內的主要事件就是局部復發(fā)，其風險整體偏低，僅3%。局部復發(fā)風險與表型相關，ER陽性、PR陽性、HER2陰性乳腺癌的風險低，而三陰性的乳腺癌風險高。

Moossdorff表示：“局部復發(fā)風險隨無事件生存時間的延長而降低。總體而言，3年無事件生存后乳腺癌的局部復發(fā)風險為1%?！?/p>

治療后乳腺癌患者的預后通常用5年或10年無事件生存率來表示，多項研究表明乳腺癌的5年局部復發(fā)率約為3%，但如果患者治療后兩年來就診發(fā)現(xiàn)并無事件發(fā)生，這是否會影響這一比率呢？

Moossdorff設想了這樣的臨床場景并問道：“患者的5年局部復發(fā)風險仍為3%，還是會因為提示預后的是無事件生存時間而降低？另外，復發(fā)風險跟腫瘤類型相關嗎？”

為解答這些問題，研究者對2005~2008年荷蘭癌癥登記處中確診的乳腺癌患者數(shù)據進行了分析，也包括荷蘭所有新確診病例。主要研究終點是乳腺癌的局部復發(fā)。

該分析總共納入34 453例患者，其中51.6%為雌激素受體陽性（ER+）、孕激素受體和陽性（PR+）和HER2陰性（HER2-）患者。總體來說，5年復發(fā)風險為3.0%，這也與表型相關：ER+/PR+/HER2+的復發(fā)風險為2.2%；ER+/PR-/HER2-的復發(fā)風險為2.4%；ER+/HER2+的復發(fā)風險為2.8%；ER-/HER2+的復發(fā)風險為4.7%；三陰性的復發(fā)風險為6.9%。研究者分別搜集了診斷后1、2、3、4年無事件生存的病例，并對其復發(fā)風險重新計算。1年無事件生存的復發(fā)風險下降為2.4%，2年的變?yōu)?.6%，3年和4年分別為1.0%跟0.6%。而這也與乳腺癌分型有關（參見下表）。這種下降趨勢在所有表型中都存在，尤其是對基線時即為高復發(fā)的類型，如ER-/HER2+及三陰性。

Moossdorff談到，遇到對隨訪有困惑、或有過一段時間的無事件生存而懷疑隨訪用處的患者，醫(yī)生可以妥善運用這些數(shù)據。美國賓州大學的Jeffrey Drebin評論表示：“這項工作很出色，同時展現(xiàn)了數(shù)據集的巨大用處。這也可以用來安撫患者。盡管患者對復發(fā)風險考慮得更多，但仍對轉移和死亡有擔憂，這可以成為以后研究的方向之一?！?/p>

（編譯 馬林曉曦 審校 吳炅 黃乃思）

表  不同類型乳腺癌的局部復發(fā)風險

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評：

在大數(shù)據時代，疾病尤其是腫瘤性疾病的預測和預后依賴于超大樣本的回顧性分析。隨著腫瘤治療方式的發(fā)展，復發(fā)和轉移的模式也不斷發(fā)生變化。乳腺癌術后的局部區(qū)域復發(fā)是患者非常關注的問題，尤其在歐美國家，大量的保乳治療后，同側乳房、胸壁、淋巴引流區(qū)的復發(fā)，常常在隨訪過程中困擾著患者。顯然，當今在系統(tǒng)治療水平提高后，5年的局部控制水平非常高，但是仍然存在著一定的規(guī)律：某些類型的乳腺癌復發(fā)風險更高，其在后續(xù)的隨訪中盡管均有下降，但是各種類型乳腺癌的復發(fā)率下降趨勢有其特殊性。醫(yī)者應該掌握這些規(guī)律，有助于指導患者消除緊張情緒，提高治療的依從性。