美國Roswell Park癌癥研究所Gabriel等報告的研究顯示，淋巴結(jié)臨床分期陰性（cN-）的食管癌患者，術(shù)前是否行新輔助化放療對總生存期無顯著影響，而對于淋巴結(jié)臨床分期陽性（cN+）的患者，術(shù)前新輔助化放療顯著改善總生存。（JAMA Surg. 2016;151:234-45）

新輔助放化療可改善局部晚期和/或淋巴結(jié)陽性食管癌患者總體轉(zhuǎn)歸，但其中哪些患者最可從中獲益并不清楚。該研究旨在明確以臨床淋巴結(jié)狀態(tài)分層后，基于食管癌組織學類型的新輔助放化療對比單純手術(shù)是否帶來相同的腫瘤學轉(zhuǎn)歸。

這是一項回顧性分析，納入美國外科醫(yī)師協(xié)會國家癌癥數(shù)據(jù)庫從1998~2006年的數(shù)據(jù)，組織學和臨床分期T1bN1-N3或T2-T4aN-/+M0的食管腺癌患者分為新輔助放化療后手術(shù)和單純手術(shù)兩個治療組，臨床淋巴結(jié)陰性患者對比淋巴結(jié)陽性患者每種治療的獲益情況。主要轉(zhuǎn)歸指標是總生存，次要指標包括切緣狀態(tài)、術(shù)后住院天數(shù)、未計劃的再入院率和術(shù)后30天死亡率。

共1309例患者納入分析，其中539例接受新輔助放化療之后手術(shù)，770例僅接受手術(shù)。1309例患者中，539例（41.2%）接受了新輔助放化療，618例（47.2%）cN+。中位隨訪73.3個月，新輔助放化療組的3年總生存率優(yōu)于單純手術(shù)組（49% vs. 38%, P<0.001）?；谂R床分期淋巴結(jié)狀態(tài)，傾向性評分校正后總生存率也是接受新輔助放化療的cN+患者更優(yōu)（HR=0.52，95%CI 0.42~0.66，P<0.001）；而cN-患者中，兩治療組總生存無顯著差異（HR=0.84，95%CI 0.65~1.10，P=0.22）。

該研究提示，淋巴結(jié)臨床分期陰性的患者可直接手術(shù)而避免術(shù)前化放療，淋巴結(jié)陽性患者可從新輔助放化療中顯著獲益，陰性患者只手術(shù)也許就夠了。但該研究數(shù)據(jù)的局限性使得如此解讀可能還有不足。

（編譯 張華）