一項納入566例侵襲性皮膚黑色素瘤患者的研究顯示，雖然色素痣是發(fā)生黑色素瘤的最高危風險因素之一，但大多數(shù)黑色素瘤患者體表色素痣總數(shù)并不多，并且沒有非典型色素痣。（JAMA Dermatol. 2016年3月2日在線版）

該研究作者哈佛公共衛(wèi)生學院的Alan C. Geller表示，該研究有三項值得注意的發(fā)現(xiàn)。首先，大多數(shù)黑色素瘤患者體表色素痣計數(shù)為0~20個，并且沒有非典型色素痣，這一特點在老年患者中尤為突出；第二，在排除潛在的混雜因素后，年齡＜60歲患者中較多色素痣個數(shù)（＞50）與較小的黑色素瘤厚度（≤2.00 mm）密切相關(guān)；第三，對于年齡＜60歲的患者，具有5個以上非典型色素痣與較大的腫瘤厚度密切相關(guān)。

在該研究中，所有患者年齡均≥18歲，平均年齡56.7歲。因為老年黑色素瘤患者腫瘤厚度相對增大，死亡率也隨之升高，因此本研究中的患者年齡被分為＜60歲和≥60歲，腫瘤厚度被分為≤2.00 mm和≥2.01 mm。

該研究納入的患者在密歇根大學、斯坦福大學醫(yī)學中心和Palo Alto退伍軍人醫(yī)療保健系統(tǒng)三個中心確診，并在3個月內(nèi)進行臨床調(diào)查，包括年齡、性別、種族、婚姻或同居狀況，此外還包括患者的皮膚自檢以及專業(yè)醫(yī)師的皮膚檢查信息，黑色素瘤的發(fā)現(xiàn)過程，以及在過去一年內(nèi)衛(wèi)生保健隨訪次數(shù)。

在確診后的第一次隨訪中，由兩位經(jīng)驗豐富的色素病變專家按照診斷標準計數(shù)體表色素痣總數(shù)和非典型色素痣的數(shù)量（要求：直徑＞6 mm，顏色不均一，形狀不規(guī)則，具有特征性皮膚鏡表現(xiàn)以及痣的形態(tài)結(jié)構(gòu)）。所有的色素痣不論大小都進行計數(shù)，以非典型色素痣以皮膚鏡檢查發(fā)現(xiàn)色素性病變?yōu)闃藴剩苊鈱⒃缙诨蜻M展期原位黑色素瘤誤判為非典型色素痣。

年輕患者色素痣計數(shù)更多

在體表色素痣的計數(shù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，66.4%（376例）患者的色素痣為0~20個，20.5%（116例）的患者色素痣為20~50個，而僅有13.1%（74例）的患者色素痣超過50個。值得注意的是，43.7%的最年輕的患者（≤45歲）計數(shù)到較少的色素痣（0~20個），而在年齡最大的患者中這一比例幾乎增加了1倍?！?5歲的患者中色素痣計數(shù)超過50個的患者比例為28%（40例），46~57歲的患者中為14.1%（19例），58~68歲的患者中為7.5%（11例），而大于69歲的患者中僅為2.8%（4例），因此在年輕患者中計數(shù)超過50個色素痣的比例最高。

隨著色素痣數(shù)量的增加，非典型色素痣的數(shù)量也相應(yīng)增多，但73.3%（415例）的患者無非典型色素痣，14.5%（82例）的患者計數(shù)到1~5個非典型色素痣，僅有12.2%（69例）的患者具有5個以上的非典型色素痣。無非典型色素痣的患者比例從≤45歲患者的51.3%（73例）增加到＞69歲患者的93.0%（133例）。計數(shù)超過5個非典型色素痣的患者比例在≤45歲的人群中為26.8%，46~57歲的為14.1%，58~68歲的為6.8%，＞69歲為1.4%。

對于年齡＜60歲的患者，色素痣計數(shù)超過50個，發(fā)生黑色素瘤厚度高的風險顯著下降（OR=0.32，95%CI 0.12~0.81）；與無非典型色素痣相比較，＞5個非典型色素痣與黑色素瘤厚度更大的風險密切相關(guān)（OR=2.43，95%CI 1.02~5.75）。然而，上述相關(guān)性并未在老年患者中發(fā)現(xiàn)，這一群體色素痣數(shù)量或非典型色素痣數(shù)量也相對較少。

新的公共健康信息

該研究提供了一些新的公共健康信息，包括黑色素瘤在具有較少的色素痣個體中更常見，因此，臨床醫(yī)生和患者不應(yīng)該依賴色素痣的數(shù)量作為唯一原因進行皮膚檢查，也不能據(jù)此判斷患者的風險狀態(tài)。對于較年輕和中年的患者，色素痣數(shù)量的增加伴隨的是厚黑色素瘤的風險降低，但是如果存在＞5個非典型色素痣，這一群體罹患厚黑色素瘤的比例更高。在健康教育中，應(yīng)告知這些更年輕的患者非典型色素痣數(shù)量和黑色素瘤厚度之間的風險關(guān)系，并在體檢時能夠識別其臨床特征。

（編譯 蘭世杰 審校 吳荻）