意大利馬里奧·內(nèi)格里藥理學(xué)研究學(xué)會放療科Oscar Corli等報告，針對慢性癌痛患者的鎮(zhèn)痛需求，各種強(qiáng)阿片類藥物在疼痛控制、緩解率、主要不良反應(yīng)方面相似。隨著治療時間的推移，可明顯觀察到治療方案的改變。對阿片類藥物無應(yīng)答或應(yīng)答差的患者比例較大。（Ann Oncol. 2016; doi: 10.1093/annonc/mdw097.）

對于治療慢性癌痛而言，指南通常認(rèn)為嗎啡和嗎啡樣阿片類藥物的作用類似，是可替換的。但其作用效果卻因個體差異而不同。

該項四臂、多中心、隨機(jī)對照、優(yōu)效性、Ⅳ期試驗入組患中度、重度癌痛（需要WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則中第三階梯藥物鎮(zhèn)痛）的患者，將其隨機(jī)分入口服嗎啡組、口服奧施康定組、芬太尼貼劑組和丁丙諾啡組（均接受為期28天的治療），旨在比較4種用于治療癌痛的強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果、治療方案的變動情況及安全性。每次隨訪中，記錄患者的疼痛程度、治療方案的變動情況、藥物的不良反應(yīng)。主要研究終點為對治療無應(yīng)答患者的比例。治療無應(yīng)答指的是首次、末次隨訪時患者平均疼痛程度未減輕甚至惡化（使用NRS法評價）。

結(jié)果顯示：研究納入了44個中心的520例患者。各組間最嚴(yán)重程度的疼痛的下降程度及平均疼痛程度的下降程度未見明顯差異。嗎啡組患者的治療無應(yīng)答率最低（11.5%），丁丙諾啡組的最高（14.4%）。各組患者的疼痛程度隨著治療時間的推移都出現(xiàn)了可評效的改變：嗎啡組患者每日所需劑量的增加率最低（32.7%），芬太尼貼劑組的最高（121.2%）；嗎啡組需要輔助藥物鎮(zhèn)痛者的比例最低（68.9%），奧施康定組的最高（81.6%）；奧施康定組患者的鎮(zhèn)痛藥物更換率最低（12%），嗎啡組的最高（22.1%）；芬太尼貼劑組患者的終止鎮(zhèn)痛治療率最低（14.5%），嗎啡組的最高（27%）。各組間藥物不良反應(yīng)類似，僅嗎啡組神經(jīng)系統(tǒng)影響明顯高于其他各組。

（編譯 李厚伸 審校 劉巍）