加拿大多倫多大學(xué)放療科Brian O'Sullivan等報(bào)告，國(guó)際口咽癌合作網(wǎng)絡(luò)分期（ICON-S）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人乳頭狀瘤病毒相關(guān)患者進(jìn)行的重新分期與傳統(tǒng)的UICC/AJCC TNM分期標(biāo)準(zhǔn)相稱，能較好地區(qū)分不同ICON-S分期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。下一步工作重點(diǎn)在于進(jìn)一步完善T分期和N分期，以及將非解剖因素納入到傳統(tǒng)的分期系統(tǒng)中。（Lancet Oncol. 2016年2月26日在線版）

研究細(xì)節(jié)

該研究入組了美國(guó)和歐洲7家中心1907例人乳頭狀瘤病毒陽(yáng)性患者，其中訓(xùn)練集661例，驗(yàn)證集1246例。應(yīng)用p16染色或原位雜交的方法檢測(cè)人乳頭狀瘤病毒。

TNM分期的變化

根據(jù)第7版UICC/AJCC分期，TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期患者的5年總生存率較為接近，分別為88%、82%、84%和81%，ⅣB期患者的5年總生存率明顯較低，為60%。N0期、N1~N2a期、N2b期患者的5年總生存率接近，分別為80%、87%和83%，N3期患者的5年總生存率明顯較低，為59%。T4a和T4b期患者的5年生存率方面未見明顯差異。

在一種新的分期系統(tǒng)中，第7版分期中的N分期被按照ICON-S進(jìn)行重新分期，其中N0期代表無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1期代表同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2期代表雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3期代表轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>6 cm但未達(dá)到T4期。根據(jù)ICON-S進(jìn)行重新分期后，Ⅰ期為T1~2N0~1，Ⅱ期為T1~2N2或T3N0~2，Ⅲ期為T4或N3，Ⅳ期為出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（M1）。在涵蓋所有患者的校正風(fēng)險(xiǎn)比模型中，與ICON-SⅠ期患者相比，ICON-S Ⅱ期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比為1.73（P<0.0001），ICON-S Ⅲ期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比為3.78（P<0.0001）。

一項(xiàng)探索性隊(duì)列分析顯示：是否出現(xiàn)下頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與ICON-S Ⅲ期患者的生存密切相關(guān)；但對(duì)于ICON-S Ⅰ期、ICON-S Ⅱ期患者，是否出現(xiàn)下頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生存期關(guān)系不大，也不是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。ICON-S各分期間，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)是否超過5個(gè)對(duì)患者生存期的影響不大。

（編譯 李厚伸 審校 劉巍）