丹麥Aarhus大學(xué)附屬醫(yī)院的Bente Thoft Jensen等報(bào)告：在根治性膀胱切除術(shù)前10天內(nèi)，每天進(jìn)行30分鐘居家運(yùn)動(dòng)可以顯著提高患者的肌力，即使僅僅是一個(gè)很短期的此類(lèi)運(yùn)動(dòng)也很有效。（Supportive Care in Cancer. 2016年3月10日在線(xiàn)版）

Jensen等的這項(xiàng)前瞻性研究納入了107例（46~91歲）擇期根治術(shù)的浸潤(rùn)性膀胱癌患者。他們被隨機(jī)分配到了運(yùn)動(dòng)干預(yù)組（50例）或標(biāo)準(zhǔn)治療組（57例）。

根據(jù)專(zhuān)業(yè)理療師的描述：運(yùn)動(dòng)治療方案應(yīng)該為鍛煉忍耐力、增加體力、有氧運(yùn)動(dòng)及有針對(duì)性的肌肉訓(xùn)練，比如在床上或椅子上鍛煉、爬樓梯或走路。

在擇期手術(shù)前2周進(jìn)行基線(xiàn)評(píng)估，在手術(shù)前一天再評(píng)估。結(jié)果顯示：與基線(xiàn)時(shí)對(duì)比，干預(yù)組患者的自身肌力增加了18%（P＜0.002），干預(yù)組患者的肌力較對(duì)照組顯著增加了0.3 W/kg（P＜0.006）。

Jensen表示：雖然沒(méi)有手術(shù)后的測(cè)量結(jié)果，但他們的數(shù)據(jù)的確表明運(yùn)動(dòng)治療方案與肌力增加相關(guān)。根據(jù)他們既往報(bào)告的日常生活活動(dòng)量表中的Katz指數(shù)，干預(yù)組在術(shù)后3天的肌力能夠完全恢復(fù)，而標(biāo)準(zhǔn)組的術(shù)后4天才能完全恢復(fù)（P＜0.05）（Scand J Urol. 2015, 49: 133-141.）

雖然肌力早期恢復(fù)并沒(méi)有縮短住院時(shí)間，但仍有諸多優(yōu)點(diǎn)，如與健康有關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)分顯示能夠改善呼吸困難（P≤0.05）、改善便秘（P＜0.02）、緩解腹部脹氣（P≤0.05）（J Multidiscip Healthc. 2014, 7: 301-311.）。

瑞典哥德堡大學(xué)Jonas Hugosson指出：沒(méi)能縮短患者住院時(shí)間可能是由于研究的效力不足。他認(rèn)為：該項(xiàng)研究的方向明確無(wú)誤，并希望能夠繼續(xù)開(kāi)展下去；并發(fā)癥的發(fā)生主要是存在其他無(wú)關(guān)危險(xiǎn)因素，如年齡、疾病情況及手術(shù)偶發(fā)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)都可能是誘發(fā)并發(fā)癥的主要因素。

Jensen補(bǔ)充表示，住院時(shí)間并非一個(gè)良好的參照標(biāo)準(zhǔn)，除非有嚴(yán)格定義的排除標(biāo)準(zhǔn)。住院時(shí)間延長(zhǎng)可以有許多其他原因如：家庭護(hù)理問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題等。人們應(yīng)該更加關(guān)注與恢復(fù)和康復(fù)相關(guān)的問(wèn)題。

（編譯 梁巖 審校 謝曉冬）

膀胱根治術(shù)后幾個(gè)月可發(fā)生靜脈血栓栓塞

加拿大安大略金斯頓皇后大學(xué)的D. Robert Siemens等報(bào)告，根治性膀胱切除術(shù)后，大部分靜脈血栓栓塞（VTE）事件是在出院后幾個(gè)月才出現(xiàn)的，且有一些可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素。（BJU Intl. 2016年3月7日在線(xiàn)版）

“許多VTE事件都是在出院后發(fā)生的，并且大部分在三個(gè)月內(nèi)發(fā)生。在這復(fù)雜手術(shù)后的康復(fù)期間，VTE事件延遲發(fā)生率遠(yuǎn)超過(guò)我們的想象”。Siemens表示，“目前已知根治性膀胱切除術(shù)后的VTE事件發(fā)生率從3%增長(zhǎng)到24%，但醫(yī)生卻不了解更多詳細(xì)的信息”。

Siemens等使用安大略癌癥登記處的數(shù)據(jù)與治療和手術(shù)病理記錄，評(píng)估術(shù)后90天相關(guān)的VTE事件和危險(xiǎn)因素。

在近3900例行根治性膀胱切除術(shù)的患者中，從他們手術(shù)住院算起，3.6%的患者在一個(gè)月內(nèi)發(fā)生VTE，4.7%的在兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生VTE，5.4%的在三個(gè)月內(nèi)發(fā)生VTE。

總的來(lái)說(shuō)，有55%的患者在出院后發(fā)生VTE，其中有21.5%的患者在出院第一周內(nèi)發(fā)生VTE，有17.2%的患者在出院兩周內(nèi)發(fā)生VTE。

即使控制了其他因素，術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生VTE的患者的癌癥特異性死亡風(fēng)險(xiǎn)仍升高35%，總死亡率升高27%。

在多變量分析中，更多的手術(shù)量和增加的住院時(shí)間是VTE的唯一重要預(yù)測(cè)因素?？鼓委熍cVTE風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，但只有少數(shù)患者使用抗凝劑。

“該復(fù)雜的術(shù)后并發(fā)癥證實(shí)了我們的想法，所有患者都應(yīng)該接受擴(kuò)展性（一個(gè)月）的預(yù)防治療?！盨iemens表示，“我們的數(shù)據(jù)或者其他人的數(shù)據(jù)都沒(méi)有回答一些問(wèn)題，即這種情況下圍手術(shù)期化療可能扮演何種角色？”

紐約的紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心的Dean Bajorin評(píng)論道：“我們跟別人一樣，認(rèn)為可以考慮預(yù)防性抗凝治療。然而，這就意味著大多數(shù)患者將接受不必要的抗凝治療。許多患有活動(dòng)性出血的血管膀胱腫瘤患者將不能使用預(yù)防性抗凝治療?！?/p>

Bajorin表示：他們正在開(kāi)展一項(xiàng)納入接近1000例患者的大規(guī)模研究，旨在通過(guò)明確一些種系遺傳信息來(lái)明確哪些患者更易罹患VTE。如果研究成功了，他們就能夠提前確定患者的基因型，在治療前就能預(yù)測(cè)那些最可能出現(xiàn)VTE事件的患者，并考慮為這些高危患者使用抗凝治療。

（編譯 孫慶慶 審校 謝曉冬）