著名的瑞典哥德堡前列腺癌篩查試驗研究表明：前列腺特異性抗原（PSA）例行檢測可減少前列腺癌死亡人數(shù)，這一結(jié)果距今已經(jīng)有18年。在2016年歐洲泌尿?qū)W會年會上，哥德堡大學(xué)的Jonas Hugosson報告了這項研究的最新長期數(shù)據(jù)，其顯示似乎死亡率獲益有所下降，但細(xì)看數(shù)據(jù)卻能得出相反的結(jié)論。（自2016年歐洲泌尿?qū)W會年會）

這項研究的初步結(jié)果顯示，與對照組相比，接受定期篩查的男性受試者中，其癌癥死亡率降低44%（Lancet Oncol. 2010, 11: 725-732.）。Hugosson表示：“現(xiàn)在，經(jīng)過更長時間的隨訪，實際死亡風(fēng)險比已經(jīng)從44%下降到35%?！?/p>

但是，按照Hugosson的說法，生存率降低的原因最有可能為老年受試者篩選的中止所致，而不是篩查的獲益比較小，盡管他沒有指出這個年齡組的具體人數(shù)。

研究結(jié)果

該研究的最新數(shù)據(jù)顯示：60歲以下的男性獲益更大，其死亡率降低50%，而在60歲以上老年男性組中的獲益較小，這可能是因為他們的篩查已經(jīng)停止10年了，這些受試者停止篩查期間的死亡率逐漸接近對照組。本研究計劃停止篩查的年齡為70歲，因為研究者們起初認(rèn)為篩查效果會持續(xù)大約20年，目前看來這種假設(shè)似乎并不準(zhǔn)確。篩查的保護(hù)作用持續(xù)存在10~15年，而在此之后，篩查組受試者的死亡率正在追趕對照組。

哥德堡研究入組50~64歲男性，其中9950例被隨機(jī)分配到有組織計劃的2年P(guān)SA篩查組，9949例被分配到對照組，對照組受試者雖然沒有接受正式的PSA篩查，但這部分人可能曾經(jīng)自行篩查過。篩查年齡上限為69歲。篩查組中PSA水平≥2.5 ng/ml的男性將接受包括組織活檢在內(nèi)的進(jìn)一步干預(yù)。

18年的隨訪資料顯示：篩查組檢出率有所改善。篩選組前列腺癌每年的總發(fā)病率為9.7‰，對照組的為6.5‰（HR=4.5）。篩查組與對照組相比，前列腺癌的年死亡率也較低（0.51‰ vs 0.79‰，HR=0.65）。

一般情況下，與低學(xué)歷的男性相比，具有較高教育水平的男性有更多機(jī)會進(jìn)行PSA篩查。但如果有一個正式的篩查程序，這種差異就會被減少，使得他們接受相同的篩查。因此，有組織的篩查可能減少社會經(jīng)濟(jì)因素對前列腺癌死亡率的影響。

研究意義

底特律亨利福特醫(yī)院的Deepansh Dalela認(rèn)為：哥德堡研究清楚地表明PSA篩查與前列腺癌死亡率降低相關(guān)。

近期Dalela等的研究結(jié)果也提示：篩查結(jié)果下降在許多晚期疾病中均呈增長趨勢，但是應(yīng)該避免太多分篩查；降低老年男性低危前列腺癌診斷后，PSA篩查的獲益程度可下降，而絕大多數(shù)泌尿科醫(yī)生認(rèn)為這部分患者的病情發(fā)展相對惰性，不需要治療。

Dalela表示：哥德堡篩查參數(shù)的選擇比美國類似研究的更嚴(yán)格，因為在哥德堡研究中進(jìn)行前列腺活檢的PSA臨界值是2.5 ng/ml，而在美國常用的臨界值是4.0 ng/ml，這可能包含更多低危疾病患者。

（編譯 童雅蘭 審校 謝曉冬）

表1  篩查組與對照組前列腺癌疾病情況比較