鑒于美國(guó)不贊成常規(guī)檢測(cè)前列腺特異性抗原（PSA）來(lái)篩查前列腺癌，目前有兩項(xiàng)研究多關(guān)注與此推薦對(duì)罹患晚期前列腺癌老年患者的影響，以及對(duì)年輕患者的影響。（自2016年歐洲泌尿?qū)W會(huì)年會(huì)）

2008年USPSTF推薦的影響

2008年，美國(guó)疾病預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）建議，對(duì)75歲以上的老年男性不應(yīng)常規(guī)篩查PSA；2011年，這項(xiàng)建議中的不宜篩查人群被擴(kuò)大為所有男性，沒有年齡的限制。USPSTF 2008年給出的這項(xiàng)蓋了所有老年男性的篩查標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)產(chǎn)生了影響。

底特律亨利福特醫(yī)院的Deepansh Dalela表示：“我們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，老年高危轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的診斷風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)增高。預(yù)計(jì)在75歲以下的年輕男性中也將出現(xiàn)類似的情況?！?/p>

Dalela介紹：潛在的信息很明確，統(tǒng)一PSA篩查的排除標(biāo)準(zhǔn)后，我們既丟了‘西瓜’也未撿起‘芝麻’。預(yù)計(jì)在未來(lái)的3~5年內(nèi)，青年男性中高危轉(zhuǎn)移性疾病的發(fā)生率將會(huì)降低，因?yàn)楹Y查做得少了，癌癥診斷率自然就會(huì)降低。但是最終，人們將發(fā)現(xiàn)新發(fā)前列腺癌病例會(huì)劇增，患有潛在致命性疾病的人群同樣增多，醫(yī)患都將陷入泥沼。

Dalela等聚焦于美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)中75歲以上的前列腺癌患者，比較了在2008年USPSTF推薦之前和之后3年診斷為前列腺癌患者的PSA水平。

多因素分析顯示：控制了所有可評(píng)估的社會(huì)人口學(xué)協(xié)變量后，在2008年USPSTF推薦之后與2008年之前相比，診斷前列腺癌的PSA水平更高了（20.7 ng/ml vs 17.1 ng/ml），Gleason評(píng)分8~10分患者的活檢率也更高了（30.9% vs 24.9%）。

  2008年之后，老年男性被診斷為高危前列腺癌（cT1-T3NxM0）的風(fēng)險(xiǎn)較2008年之前增高了20%（OR=1.20，P＜0.01），被診斷為轉(zhuǎn)移瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高了34%（P＜0.01）。

經(jīng)Charlson-Deyo并發(fā)癥指數(shù)分層后，健康男性被診斷為晚期疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)此，Dalela表示：該發(fā)現(xiàn)的確有些奇怪，這種風(fēng)險(xiǎn)只在健康男性中增高；事實(shí)上，這些男性很可能最受益于早期診斷和治療。

2011年USPSTF推薦的影響

另一項(xiàng)研究聚焦于2011年USPSTF指南擴(kuò)大常規(guī)PSA篩查年齡范圍的推薦內(nèi)容。

波士頓布萊根婦女醫(yī)院的Christopher Meyer等擔(dān)心同樣的模式將出現(xiàn)在老年男性中。

從美國(guó)國(guó)家動(dòng)態(tài)醫(yī)療調(diào)查中入組數(shù)據(jù)，Meyer等在2010年、2011年指南未提出前以及2012年開始通過初級(jí)保健醫(yī)生（包括全科醫(yī)療和內(nèi)科醫(yī)師）和泌尿科醫(yī)師評(píng)估PSA篩查的水平。

結(jié)果顯示：從2010年到2012年，PSA篩查水平都是下降。在初級(jí)保健醫(yī)生的篩查結(jié)果中，PSA篩查水平明顯降低，從36.5%降到16.4%（OR=0.43，P=0.009）；然而，在泌尿科醫(yī)師中的篩查降低并不顯著，從38.7%降到34.5%（OR=0.34，P=0.089）。

2012年，初級(jí)保健醫(yī)生和泌尿科醫(yī)師之間的篩查率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

導(dǎo)致這種差異的原因何在？Meyer認(rèn)為：雖然泌尿科醫(yī)師可能與初級(jí)保健醫(yī)生看到的患者群體不同，但他相信這只是冰山一角。

醫(yī)生們更傾向于使用美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)或歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)的指南，它們均建議醫(yī)生和患者共同決策，并提供了知情同意內(nèi)容。所以Meyer認(rèn)為在沒有泌尿科醫(yī)師的情況下不建議使用USPSTF指南。以發(fā)展的眼光看待該問題，這強(qiáng)調(diào)在前列腺癌篩查中仍需要繼續(xù)跨學(xué)科對(duì)話，并能達(dá)成共識(shí)。

瑞典哥德堡大學(xué)的Jonas Hugosson評(píng)論：USPSTF的推薦內(nèi)容偏離了普查的范疇，這只不過是為了平衡PSA篩查的利與弊。

Hugosson認(rèn)為：有很多研究試圖選擇合適的男性予以活檢，目的是降低過度診斷的風(fēng)險(xiǎn)。他強(qiáng)調(diào)篩查終究會(huì)在一個(gè)利大于弊的新水平上重新取得平衡。

（編譯 葛亞楠 郭放 審校 謝曉冬）