性功能障礙是癌癥患者的常見問題，循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的干預(yù)措施，可幫助患者緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

對于女性腫瘤患者的性功能障礙，NCCN指南首次推薦了兩種藥物：奧培米芬（Ospemifene）和氟班色林（Flibanserin），分別用于陰道干燥和性欲減退。

隨著卵巢去勢藥物使用的增加，年輕乳腺癌患者中性功能障礙變得更為常見。2014年一項研究分析了女性乳腺癌患者性生活在受到的負(fù)面影響。該研究納入了83例患者，中位隨訪7年，使用女性性功能指數(shù)（FSFI）評估性功能，用改良的女性性苦惱量表（FSDS-R）評估自我形體影像和心理苦惱。根據(jù)FSFI量表，70%的患者出現(xiàn)性功能障礙。

有研究者評論指出，這些患者對自己身體的滿意度低，乳房切除會帶來性苦惱和術(shù)后體型改變苦惱。現(xiàn)在越來越多的年輕乳腺癌患者長期接受芳香化酶抑制劑治療，因此將會有更多的女性患者出現(xiàn)陰道干燥或其他性相關(guān)問題。針對陰道干燥，非激素性的治療選擇有椰油、橄欖油、礦物油、陰道潤滑劑等。也有研究顯示維生素D和E外用8周可改善陰道干燥，降低pH值。

指南對男性腫瘤患者性健康的推薦比較簡便實用，刪除了糖化血紅蛋白A1C（為排除糖尿病）、膽固醇和肌酐檢查，保留了清晨睪酮檢查。

新指南也提及了性生活滿意和性欲問題，男性如有勃起功能障礙，可以嘗試口服PDE5抑制劑，但更復(fù)雜的用藥或治療應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生。過去的指南曾推薦海綿體內(nèi)注射藥物治療、陰莖真空負(fù)壓縮窄裝置、尿道栓劑等，但由于潛在的不良反應(yīng)，這些治療手段都未獲2016版指南推薦。

由于性的話題涉及個人隱私，臨床醫(yī)生在評價腫瘤患者性功能前，應(yīng)先與患者討論一下性的健康和擔(dān)憂，評估其心理的舒適程度。一開始腫瘤患者可能將精力全部集中于腫瘤的治療，并不愿意開口談及性的問題。他們會慢慢意識到性功能受損的風(fēng)險，并逐步向醫(yī)生打開心扉。

勃起功能障礙拖延不治可帶來永久性問題。組織纖維化、供氧不足可致陰莖海綿體靜脈漏，應(yīng)在盆腔手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)階段及早開始評價和處理勃起問題。醫(yī)生應(yīng)注意傾聽患者對自己癥狀的描述，并給予適當(dāng)?shù)闹委熓侄巍?/p>

性功能障礙是腫瘤和抗腫瘤治療對人正常生理功能的沖擊之一，在女性乳腺癌患者和男性泌尿腫瘤患者中多見。腫瘤醫(yī)生的診療思維應(yīng)不局限于單純的疾病治療，更多地關(guān)注癌癥患者的生活質(zhì)量，注重性功能障礙問題，幫助患者恢復(fù)性能力，使其重回正常的生活。

（編譯 高玉婷）