在第17屆美國乳腺外科醫(yī)生學(xué)會科學(xué)會議上，一項研究顯示，導(dǎo)管原位癌在10年內(nèi)的局部復(fù)發(fā)率（無論是導(dǎo)管原位癌或浸潤性乳腺癌）可能取決于當(dāng)時的手術(shù)質(zhì)量。

在一項囊括了720例導(dǎo)管原位癌患者的研究中，其中有124例患者的手術(shù)切緣“不充分”（切緣小于1 mm），低級別腫瘤的10年復(fù)發(fā)率51%，而高級別腫瘤的10年復(fù)發(fā)率達(dá)70%。

然而，596例患者的手術(shù)切緣“充分”（切緣至少1 mm），10年復(fù)發(fā)率要低很多：低級別腫瘤為13%，高級別腫瘤為35%。

值得注意的是，只有5%的低級別復(fù)發(fā)患者在10年后轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫺园?/p>

研究帶頭人、美國霍格紀(jì)念醫(yī)院的Sadia Khan表示，此項研究中所有的患者均只接受了手術(shù)治療，沒有接受放療。

1級和2級的導(dǎo)管內(nèi)原位癌被認(rèn)為是低級別腫瘤，而3級的導(dǎo)管內(nèi)原位癌則被認(rèn)為是高級別腫瘤。

研究的10年里，包括接受了不充分切除的導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者在內(nèi)，只有1例發(fā)生了乳腺癌相關(guān)的死亡。

腫瘤的平均大小為17 mm，平均年齡為55歲，平均隨訪時間79個月。

Khan等回顧性檢查分析了來自3個研究機構(gòu)（其中包括霍格紀(jì)念醫(yī)院）的“純粹性”導(dǎo)管內(nèi)原位癌（沒有浸潤及微浸潤）數(shù)據(jù)庫。

值得注意的是，所有切除邊緣小于1 mm的患者都被建議手術(shù)擴(kuò)切，但是患者都拒絕了進(jìn)一步治療方案。

這124例不充分切除的患者在研究中被視為未接受治療者或監(jiān)測方案替代者，研究人員解釋，如果患者接受不完全切除手術(shù)，就被視為未接受治療者。

在疾病復(fù)發(fā)方面，這些被視為未接受治療的患者與596例完全切除的患者進(jìn)行了比較，就像上文中比較了完全與不完全切除的患者。

而且，真正監(jiān)測的患者應(yīng)該比這些替代組患者的預(yù)后更加不良，因為前者完全不能從手術(shù)治療中獲益，即使后者接受的僅僅是不完全切除手術(shù)。因此，替代組患者的預(yù)后情況對于那些考慮接受觀察等待策略的患者來說是一個警示。

Khan表示，經(jīng)常有患者表示她們了解到乳腺導(dǎo)管原位癌不需要治療。

但是主動監(jiān)測是超出范圍的管理方式。穿刺活檢和只看乳腺鉬鈀是不恰當(dāng)?shù)?、不可接受的?/p>

醫(yī)生有可能會對導(dǎo)管內(nèi)原位癌的患者過度治療，但是對于這種疾病的生物學(xué)行為并不十分清楚，因此不知道什么樣的患者得到的是過度治療，什么樣的患者因為這種治療而避免了浸潤性癌的發(fā)生。

華盛頓大學(xué)的Julie Margenthaler表示，現(xiàn)在對于乳腺導(dǎo)管原位癌患者主動監(jiān)測的臨床試驗正在歐洲和美國展開。 （編譯 白敬超 審校 張瑾）