美國(guó)新澤西州羅格斯大學(xué)癌癥研究所的Haffty BG等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，乳腺癌手術(shù)及輔助化療后的放療決策存在較大的可變性，而這些決策都是依據(jù)ACOSSOG Z1071臨床試驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)得出的。（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016, 94(3): 493-502.）

ACOSSOG Z1071試驗(yàn)作為一項(xiàng)多中心Ⅱ期前瞻性研究，入組701例符合試驗(yàn)條件的乳腺癌患者，這些患者初始檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性，接受新輔助化療后行前哨淋巴結(jié)手術(shù)，并完成腋窩淋巴結(jié)清掃。該研究評(píng)估了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的假陽(yáng)性率。在ACOSSOG Z1071研究中共有685例符合目前分析條件。該研究試圖評(píng)估新輔助化療在臨床診療模式中的可變性。

研究人員著重于外科手術(shù)（乳房切除術(shù)后的乳房重建術(shù)和乳房切除術(shù)）的應(yīng)用，以及區(qū)域淋巴結(jié)放療、淋巴結(jié)狀態(tài)和新輔助化療的反應(yīng)。

治療的不同反應(yīng)

接受化療后，401例（58.5%）患者依舊為淋巴結(jié)陽(yáng)性，而284例（41.5%）患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)為陰性。在401例患者中，148例（36.9%）行乳房切除術(shù)，107例（26.7%）患者在行乳房切除術(shù)后立即進(jìn)行乳房重建。146例（36.4%）患者接受了保乳術(shù)。行乳房重建術(shù)的患者較未重建患者的雙乳切除術(shù)比例更高（66.5% vs 32.2%，P<0.0001）。

原發(fā)腫瘤無(wú)論是否手術(shù)切除，大多數(shù)患者新輔助化療后均接受了放療。相較于單純?nèi)榉壳谐g(shù)患者，術(shù)后重建的患者乳房切除術(shù)后更易忽略放療（23.9% vs 12.1%，P=0.002），在術(shù)后重建組的107例患者中有19例（17.8%）陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留患者未接受放療。

內(nèi)乳放療比例較低，為7.8%~11.2%，這與手術(shù)治療方式無(wú)差別。鎖骨上的放療比例為46.6%~52.2%，193例淋巴結(jié)陽(yáng)性患者未接受該治療。

新輔助化療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰性的患者進(jìn)而接受了保乳術(shù)、放療、區(qū)域淋巴結(jié)放療，一半患者接受了系統(tǒng)性治療，一半并未接受。這反映了更多臨床指導(dǎo)的必要性。

“患者和臨床醫(yī)生治療方案的選擇會(huì)受新輔助化療應(yīng)用比例增加的影響，” 羅格斯大學(xué)癌癥研究所Bruce G. Haffty表示，“這項(xiàng)研究揭示了實(shí)踐中廣泛存在的可變性，特別是關(guān)于新輔助化療和乳腺癌手術(shù)治療后放療和放療區(qū)域設(shè)計(jì)的管理。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生和放射科醫(yī)生組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員之間的討論和合作對(duì)優(yōu)化管理非常重要。患者應(yīng)被告知，新輔助全身治療后有各種局部區(qū)域治療的方法。”

Haffty強(qiáng)調(diào)：正在進(jìn)行的涉及到新輔助化療后乳腺區(qū)域放療管理的臨床試驗(yàn)極具重要性。

（編譯 魏嘉陽(yáng) 審校 張瑾）