第17屆美國(guó)乳腺癌外科醫(yī)生協(xié)會(huì)年會(huì)上，Mayo診所Jakub報(bào)告的一項(xiàng)研究表明，保留乳頭的預(yù)防性乳房切除術(shù)可使乳腺癌患者獲得更好的美容效果，越來(lái)越多的乳腺癌患者愿意接受此術(shù)式，但此術(shù)式能否被用于高風(fēng)險(xiǎn)BRCA的乳腺癌患者仍存在爭(zhēng)議。（摘要號(hào)0173）

研究者指出，大多數(shù)乳腺癌起源于乳腺管，遠(yuǎn)離乳頭。因?yàn)楸Ａ羧轭^的乳房切除術(shù)要保持乳頭、乳暈及乳房皮膚的完整性，因此有一定的風(fēng)險(xiǎn)。但在保留乳頭的乳房切除術(shù)后乳腺癌的復(fù)發(fā)是非常罕見(jiàn)的。

研究分析了1968~2013年348例患者的551例保留乳頭的預(yù)防性乳房切除術(shù)，其中，204例患者為BRCA1基因突變，144例患者為BRCA2基因突變。

結(jié)果顯示，中位隨訪(fǎng)34個(gè)月，145例接受單個(gè)預(yù)防性乳房切除術(shù)的患者復(fù)發(fā)，203例接受預(yù)防性雙側(cè)乳頭切除術(shù)的患者無(wú)復(fù)發(fā)。

該研究是目前最大樣本的此類(lèi)研究，研究表明對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)BRCA的乳腺癌患者，保留乳頭的預(yù)防性乳房切除術(shù)至少在短期內(nèi)是安全有效的。

另一項(xiàng)麻省總醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)顯示，2006~2012年入組的70例行保留乳頭乳房切除術(shù)的BRCA基因突變患者，中位隨訪(fǎng)11個(gè)月內(nèi)乳頭或乳暈沒(méi)有發(fā)生病變或復(fù)發(fā)。

上述研究均表明，保留乳頭的乳房切除術(shù)對(duì)于BRCA突變者是安全的，但仍需更多的證據(jù)支持這一結(jié)論。

華盛頓大學(xué)Julie認(rèn)為，保留乳頭的乳房切除術(shù)的禁忌證很少，但以下情況無(wú)法進(jìn)行保留乳頭的乳房切除術(shù)：首先，如果女性乳房太大，術(shù)后可能達(dá)不到患者預(yù)期的美觀效果；其次，如果乳腺癌患者的腫瘤位于乳頭或乳頭附近1英寸的位置。

由于保留乳頭的乳房切除術(shù)術(shù)后幾乎無(wú)復(fù)發(fā)，并且禁忌證極少，所以Mayo診所實(shí)行保留乳頭的乳房切除術(shù)的患者人數(shù)處于上升趨勢(shì)。2009年約8%的患者行保留乳頭的乳房切除術(shù)；5年后，這個(gè)數(shù)字已上升到30%左右。但值得注意的是，這一手術(shù)不保留乳頭的刺激或喚醒能力。 

（編譯 孫夢(mèng)琪 審校 張清媛）