在2016年美國泌尿外科學會（AUA）年會的報告中，F(xiàn)DA發(fā)言人、泌尿科專家Charles Viviano表示，臨床醫(yī)生應(yīng)與患者溝通，決定如何更好地使用高強度聚焦超聲（HIFU）。我們應(yīng)特別嚴謹?shù)靥接懫涫褂梅椒?。（摘要?nbsp;PL-LBA04）

自2015年秋季美國FDA批準了兩個HIFU設(shè)備后，美國的泌尿?qū)W領(lǐng)域一直茫然無措。該技術(shù)已在澳大利亞、加拿大和歐洲應(yīng)用于前列腺癌治療。然而，在美國，該適應(yīng)證一直未獲批，因制造商無法證明其療效。FDA只批準HIFU設(shè)備的“前列腺癌消融術(shù)”，這為臨床醫(yī)生、患者及保險公司留了巨大的問題。

有專家指出，應(yīng)從澳大利亞和加拿大同道那么學習經(jīng)驗，不要再犯同樣的錯誤。而HIFU在歐洲的應(yīng)用是很成功的，已有15~20年的成功經(jīng)驗可借鑒。HIFU治療在美國還是有希望的，畢竟其他國家都在用了。

雖然HIFU精準治療前列腺癌的可行性爭議不斷；但已有80多篇經(jīng)同行評議文獻報道了HIFU，覆蓋全世界范圍內(nèi)的65000例病例，HIFU被用于前列腺癌的全腺葉治療和局灶病變的治療。

目前已經(jīng)證實了全腺葉消融后的腫瘤學和功能學轉(zhuǎn)歸，且其在局部治療的轉(zhuǎn)歸也持久。但缺乏大樣本多中心臨床研究，技術(shù)和方案也不同，對理想患者人群沒有共識，隨訪活檢、失敗率和并發(fā)癥資料都缺乏。

三項歐洲近期的研究表明，HIFU治療后患者的10年無癌生存率及10年無轉(zhuǎn)移生存率均在90%以上（J Urol. 2013, 190:702-710; BJU Int. 2013, 112:322-329; Eur Urol. 2014, 65:907-914）。但加拿大與澳大利亞研究顯示，HIFU治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括尿失禁和勃起功能障礙等。

有專家認為HIFU應(yīng)局限于局部疾病的治療。全腺體HIFU與前列腺根治術(shù)或放療相比，在癌癥轉(zhuǎn)歸方面不盡如人意，治療后更易短期復(fù)發(fā)。不過，HIFU的局部治療可能恰逢其時，較前列腺切除術(shù)涉及全腺葉有優(yōu)勢。

過去5~10年，治療方法太激進了。HIFU治療并非主動監(jiān)測的替代療法。針對病灶較小較局限患者，給予不那么激進的治療比較好。雖然部分患者經(jīng)HIFU治療后會復(fù)發(fā)，最終不得不切除前列腺，但能將患者的前列腺切除時間延遲5~10年，這也是巨大的勝利。選擇合適的患者合適的腫瘤，給予合適的方案，那么HIFU是不錯的治療選擇的補充。

因FDA尚未批準使用HIFU設(shè)備治療前列腺癌，相關(guān)治療費用將不被報銷?；颊邔⒁罁?jù)泌尿科醫(yī)生的建議做出是否接受HIFU的決定，所以泌尿科醫(yī)生需掌握更多的信息，以提供更好的建議。不過，還是要根據(jù)患者的意愿，很多患者不希望切除前列腺。

（編譯 余華彬 郭放 審校 謝曉冬）