一項新的隨機對照臨床研究顯示，生化復(fù)發(fā)或不可根治前列腺癌患者立即接受雄激素治療更有效，與延遲治療相比，可顯著改善總生存。（Lancet Oncol. 2016年5月4日在線版）

該研究入組293例患者（261例生化復(fù)發(fā)患者，32例不可根治患者），隨機分組（143例立即治療組，151例延遲治療組），主要終點是意向治療人群總生存，次要終點包括病因特異性生存、至臨床進展時間、至去勢抵抗時間、最初2年總體生活質(zhì)量。

中位隨訪5年，立即治療組16例（11%）患者死亡，延遲治療組30例（20%），立即治療組總生存優(yōu)于延遲治療組（HR=0.55，P=0.050），兩組的5年總生存率分別為91.2%和86.4%（P=0.047）。至局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移時間也是立即治療組更有優(yōu)勢，兩組分別有18例（13%）和30例（20%）患者局部復(fù)發(fā)（HR=0.51，P=0.001），分別有27例（19%）和30（20%）患者遠處轉(zhuǎn)移（HR=0.51，P=0.001）。

兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率相似，最常見嚴重不良反應(yīng)為心血管不良反應(yīng)，立即治療組和延遲治療組分別13例（9%）和9例（6%）。不過立即治療組生活質(zhì)量較差一些，最初2年總體生活質(zhì)量要較延遲治療組略差，但這種差有臨床意義。

研究者認為，該研究第一次給了我們與新診斷不可根治前列腺癌患者討論的信息。之前我們都沒有什么研究證據(jù)，能回答對于無癥狀患者，是立即給予有不良反應(yīng)的治療，還是等出現(xiàn)需要治療的癥狀時再給予治療。基于該研究結(jié)果，就可以告訴患者立即治療可能對生存更好，不過如果中期狀況還不錯倒也可以選擇延后一些，但如果有某些危險因素的話，最好立即開始治療。

在同期刊載的述評中，加州大學(xué)舊金山分校Michael S. Leapman和Peter R. Carroll教授指出，不過該研究結(jié)果不是說，對于所有生化復(fù)發(fā)患者，立即雄激素剝奪治療應(yīng)作為標(biāo)準治療。

手術(shù)或放療后生化復(fù)發(fā)前列腺癌患者的最佳治療還是有很多爭議，該研究給出了立即治療可能帶來的獲益以及可能的代價（較低的生活質(zhì)量），不過不是所有研究都顯示立即治療有生存獲益，患者對生活質(zhì)量的擔(dān)憂也越來越突出。

他們認為，該研究結(jié)果解讀需要謹慎，因為入組患者未必代表所有生化復(fù)發(fā)前列腺癌患者，有些生化復(fù)發(fā)患者發(fā)生轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)的風(fēng)險較低，不怎么會從雄激素剝奪治療中獲益，反倒受發(fā)生不良反應(yīng)的苦。另外一個考慮是，新的技術(shù)和療法可能優(yōu)化這類患者的治療時機和治療選擇，新技術(shù)使得評估風(fēng)險更加科學(xué)，比如用循環(huán)細胞游離DNA。

（編譯 安文）