近期澳大利亞的一項Meta分析證實，校正依從性后，乳腺X線篩查既能導(dǎo)致乳腺癌死亡率下降，也導(dǎo)致過度診斷率增高。中國臺灣地區(qū)學(xué)者的回顧性分析研究發(fā)現(xiàn)，在高危年齡范圍內(nèi)選擇合適頻率的定期檢查，將有助于減少過度診斷，實現(xiàn)更大生存獲益。（Br J Cancer. 2016年4月28日在線版）

此外，英國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，同等環(huán)境下與傳統(tǒng)放療相比，對乳腺癌患者使用單劑量術(shù)中靶向放療（TARGIT）能夠大大減輕患者的生存負擔(dān)。（BMJ. 2016年5月9日在線版）

乳腺X線檢查能夠使死亡率改善和過度診斷風(fēng)險共同增加50%以上。乳腺X線篩查有效預(yù)防乳腺癌死亡的比例從22%增加到30%，然而過度診療的風(fēng)險比例相應(yīng)從19.0%增加至29.7%。

由于存在顯著異質(zhì)性，研究人員提議基于當(dāng)?shù)厝丝谛畔ⅲ贡┞稐l件一致，建立標準化大數(shù)據(jù)預(yù)后轉(zhuǎn)歸分析評價體系作為輔助決策手段，以協(xié)助患者權(quán)衡評估乳腺X線篩查的利弊，作出最佳的知情選擇。

中國臺灣學(xué)者回顧分析了乳腺X線篩查的相關(guān)數(shù)據(jù)后認為，乳腺X線篩查的重要性在多個高質(zhì)量隨機對照試驗（RCT）中結(jié)論一致，利大于弊。官方建議50~69歲的婦女需要進行乳腺常規(guī)X線拍攝檢查（例如，每兩年一次）。但應(yīng)當(dāng)提醒患者，乳腺X線篩查可降低乳腺癌死亡率30%，但過早參與篩查或過于頻繁的檢查都不能獲益更多，只有在理想年齡范圍內(nèi)選擇合適的檢查頻率才能減少過度診斷的發(fā)生。 （編譯 黃佳圓 審校 馮繼鋒）

江蘇省腫瘤醫(yī)院 馮繼鋒教授述評：

關(guān)于乳腺X線篩查的獲益究竟如何尚存爭議，學(xué)術(shù)界各方對此始終存在合理的觀點差異。根據(jù)4月28日《英國癌癥雜志》的在線報道我們不難發(fā)現(xiàn)，乳腺X線檢查能有效降低患乳腺癌的潛在死亡風(fēng)險，但可能存在過度診斷和治療。研究發(fā)現(xiàn)，異質(zhì)性的存在對數(shù)據(jù)評估結(jié)果存在影響，因此將篩查暴露條件標準化，才能減少研究偏倚。

作為醫(yī)學(xué)工作者，我們應(yīng)當(dāng)確保提供X線篩查優(yōu)缺點的準確信息，尊重患者的知情選擇，爭取最大獲益。若患者選擇參與X線檢查篩選，那么表示患者接受獲益的同時，還愿意承擔(dān)過度診治帶來的風(fēng)險；若患者選擇不做X線篩查，那么我們也應(yīng)當(dāng)尊重患者的選擇。合理化選擇參與X線篩查的時機及頻率，才能在盡可能減少過度診療發(fā)生的情況下，爭取最大生存獲益。

腫瘤的治療旨在有效延長生命，提高患者生活質(zhì)量。在合適的年齡范圍內(nèi)，選擇以合理的檢查頻率參與乳腺X線篩查，才能盡量減少過度診療的同時，爭取生存獲益最大。