一項新的研究發(fā)現(xiàn)，在分析乳腺掃描中乳腺癌的征象時，醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)確性并沒有隨著工作時間的延長而下降。（JAMA. 2016年5月10日在線版）

鑒于重復(fù)性工作的精確度隨著時間的延長而降低，華威大學(xué)的研究人員審查了一個叫做“警戒遞減”的現(xiàn)象是否可以申請，調(diào)查了每批乳腺X線檢查結(jié)束時檢出率是否會下降。令研究小組驚奇的是，他們發(fā)現(xiàn)在每個批次的大約35份報告中腫瘤檢出率并沒有改變。他們之前的預(yù)期是準(zhǔn)確率在每一個批次的結(jié)束時都會降低。

事實上，研究者的發(fā)現(xiàn)與預(yù)期恰恰相反，乳腺篩查的閱片者似乎進入了“狀態(tài)”，他們的表現(xiàn)隨時間的延長而越來越好。研究者召回了每個批次的開始和結(jié)尾審片的部分女性進行復(fù)測，但癌癥檢出率并沒有改變。

在英國國民健康服務(wù)的乳腺癌篩查方案中，兩個閱片者分別審查每位婦女的雙側(cè)乳房X線檢查的癌癥征象。由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員進行檢查。兩位閱片者都仔細觀察每批約35位婦女的乳房X線檢查。在目前的實踐中，每位閱片者都按照和對方相同的順序?qū)彶?，所以如果他們都要?jīng)歷“警戒遞減”，兩位閱片者在審查相同婦女的乳房X線檢查時的警惕都將降低。

為了測試“警戒遞減”理論，研究人員改變了兩個閱片者的讀片順序，期望他們在低警覺性時審查不同女性的乳房X線檢查。英國一項在現(xiàn)實情況下開展的隨機對照臨床研究已完成，試驗入組了120萬名婦女的X線片。除了發(fā)現(xiàn)沒有影響癌癥的檢出率以外，在一個探索性的事后分析中發(fā)現(xiàn)，閱片者在工作中的整體表現(xiàn)隨時間的推移而提高。

閱片者保持著穩(wěn)定的癌癥檢出率，召回進行進一步測試的婦女?dāng)?shù)量也隨時間的推移而減少。當(dāng)閱片者最初坐下來開始工作時，他們平均每篩查一千名就要重新召回6.4位女性；當(dāng)審查完40例乳房X光片檢查后就下降至每一千名召回4.6位。

心理學(xué)家從二戰(zhàn)以來就一直在研究一種現(xiàn)象，在工作中隨著時間的推移表現(xiàn)力出現(xiàn)下降，稱為“警戒遞減”。當(dāng)時，雷達操作員搜尋敵人的飛機和潛艇，這在雷達屏幕上就是一些小光點。工作太久之后發(fā)現(xiàn)這些小光點的能力可能會下降。許多心理學(xué)實驗已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了“警戒遞減”現(xiàn)象，但大多數(shù)的調(diào)查不同于該研究，并沒有在現(xiàn)實世界中進行。

研究者正在擴大在這一領(lǐng)域的研究，目前正在分析閱片者的表現(xiàn)在長時間閱讀中如何變化，還有在一天內(nèi)的不同時間審查乳房X線片是否會影響他們的表現(xiàn)。

（編譯 仲悅嬌 審校 馮繼鋒）

江蘇省腫瘤醫(yī)院
馮繼鋒教授述評：

警戒遞減是一個近百年來尚未解決的難題。警戒，又稱持續(xù)性注意，是指個體在一定環(huán)境中為覺察特定的、難以預(yù)測而又較少出現(xiàn)的信號所保持的準(zhǔn)備狀態(tài)。警戒下降是指作業(yè)人員的信號覺察能力隨時間的延續(xù)而下降，以信號的檢測率隨時間下降來表示。

生理上的疲勞、心理上的厭倦和注意力缺失是警戒遞減的三大主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，1小時的短時警戒作業(yè)績效與作業(yè)時間沒有關(guān)系。除作業(yè)時間外，信號的物理性質(zhì)、刺激密度、任務(wù)類型、認知性期望等對警戒作業(yè)績效均有不同程度的影響。在簡單和雙重復(fù)雜任務(wù)下作業(yè)人員都出現(xiàn)警戒下降，而在復(fù)雜的作業(yè)任務(wù)下卻沒有出現(xiàn)。

這是一項在現(xiàn)實世界中進行的研究，結(jié)果出人意料，醫(yī)務(wù)人員在閱讀和分析乳腺X線片中乳腺癌征象的過程中，診斷準(zhǔn)確性并沒有因為工作時間的延長而下降，恰恰相反，閱片者在工作中的整體表現(xiàn)隨時間的推移而變得越來越好。這可能與審查乳腺X線片是一項極其復(fù)雜的任務(wù)有關(guān)，另外，也與醫(yī)務(wù)工作者深厚的醫(yī)學(xué)理論知識、豐富的閱片經(jīng)驗以及極強的職業(yè)道德感有著密切的關(guān)系。