ASCO發(fā)布激素受體（HR）陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌（MBC）內(nèi)分泌治療指南。ASCO專家組對2008~2015年公開發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，并據(jù)此發(fā)布了該指南。指南的主要內(nèi)容包括：不同種類內(nèi)分泌藥物的使用順序，內(nèi)分泌藥物與化療的比較，生物靶向治療和絕經(jīng)前女性的治療。（J Clin Oncol. 2016年5月23日在線版）

該指南指出，序貫內(nèi)分泌治療是絕大多數(shù)HR陽性MBC的首選治療方案。除外部分病情進(jìn)展迅速或者危及生命的患者，應(yīng)該將單用或者聯(lián)合內(nèi)分泌治療作為HR陽性MBC患者的初始治療。任何表達(dá)水平的激素受體陽性患者都需要接受內(nèi)分泌治療。

治療決策應(yīng)該基于既往輔助治療類型、無病間期以及器官功能等綜合情況做出。單純的腫瘤標(biāo)志物升高不可以作為判斷腫瘤進(jìn)展的依據(jù)；激素受體之外的生物標(biāo)志物對治療的指導(dǎo)作用尚在研究階段。

判斷患者的絕經(jīng)狀態(tài)至關(guān)重要；對于絕經(jīng)前女性應(yīng)該進(jìn)行卵巢抑制或者剝除。對于絕經(jīng)后女性，芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitors，AI）聯(lián)合或不聯(lián)合細(xì)胞周期依賴性激酶抑制劑Palbociclib是首選的一線內(nèi)分泌治療方案。氟維司群作為二線治療時(shí)，維持劑量為500mg，可以與Palbociclib聯(lián)合應(yīng)用。

對于非甾體類AI用藥期間進(jìn)展的絕經(jīng)后MBC，可以考慮應(yīng)用依維莫司聯(lián)合依西美坦治療。對于HR和HER2雙陽性并且不適合化療的MBC，HER2靶向治療聯(lián)合AI是有效的治療。

（編譯 曹璐 審校 陳佳藝）

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 

陳佳藝教授述評：

轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療目前面臨的幾層選擇和幾層困惑：后三苯氧胺的一線治療首選為芳香化酶抑制劑（AI）聯(lián)合或不聯(lián)合細(xì)胞周期依賴性激酶抑制劑Palbociclib，共識(shí)基本形成，同時(shí)絕經(jīng)前患者需聯(lián)合卵巢功能抑制；那么，后AI的一線治療是否首選AI聯(lián)合靶向治療？在AI的困惑尚沒有完全解決的時(shí)候；以負(fù)荷劑量起始的氟維司群500mg作為二線內(nèi)分泌治療的首選也沒有爭議，也許聯(lián)合細(xì)胞周期依賴性激酶抑制劑會(huì)優(yōu)勢更明顯，但是全面走向一線，是否還需努力？內(nèi)分泌治療的研究真的是一出悠長的戲，我們要有耐心，精彩一定還在后面。