雖然手術(shù)是指南推薦標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分，但研究發(fā)現(xiàn)，約20%的上皮性卵巢癌患者未接受手術(shù)治療，接近四分之一的老年女性未接受任何治療。（Gynecol Oncol. 2016年5月4日在線版）

美國賓夕法尼亞大學(xué)David I. Shalowitz等報告的對逾21萬女性隊列的研究顯示，約18%的患者未接受手術(shù)。85歲以上的患者，20%未接受手術(shù)，23%未接受任何治療。

至關(guān)重要的是，單進(jìn)行化療或放療使患者死亡風(fēng)險增加近兩倍，而完全不進(jìn)行治療將使死亡風(fēng)險增加近5倍。

研究者表示，缺乏手術(shù)治療可能是不能接受專業(yè)婦科腫瘤服務(wù)的高危人群的標(biāo)志。這些患者，尤其是那些完全未治療的患者值得進(jìn)一步研究，因為她們最能從消除醫(yī)療不均衡的干預(yù)中獲益。

研究者指出，有的婦科腫瘤醫(yī)生認(rèn)為，對一些女性進(jìn)行手術(shù)是不恰當(dāng)?shù)?，手術(shù)弊大于利。然而，認(rèn)為20%女性不適合手術(shù)的這個比例相對而言是比較高的；接下來的步驟是前瞻性地確定哪些患者是不進(jìn)行手術(shù)治療的，并準(zhǔn)確的找到真正的原因是由于做手術(shù)的風(fēng)險，還是由于居住在某個地方，使她們難以獲得?？漆t(yī)療。

為了評估上皮性卵巢癌非手術(shù)管理的臨床意義，研究團(tuán)隊搜索了國家癌癥數(shù)據(jù)庫2003~2011年統(tǒng)計的上皮性卵巢癌病例，收集了處理類型、生存情況、非手術(shù)治療的理由、一系列臨床病理和基于流程的因素等。

在篩選出的210667例患者中，有42497（20.0%）例為Ⅰ期，16,375（7.8%）例為Ⅱ期，80335（38.0%）例為Ⅲ期，50329（24.0%）例為Ⅳ期，其余21131例期別不明確。手術(shù)治療患者比例為82.0%，但I(xiàn)V期患者手術(shù)治療率降至60.0%。對于年齡大于75歲患者，僅有21.5%患者接受全身治療，22.8%的患者未進(jìn)行治療。

未接受手術(shù)治療的10.0%的患者中，病歷資料記載存在手術(shù)禁忌證，6.2%的患者拒絕手術(shù)1.4，%的患者在可進(jìn)行手術(shù)前死亡，剩余79.6%的患者，被推薦手術(shù)，但不知為何而未進(jìn)行手術(shù)。

多因素Logistic回歸分析顯示，85歲以上患者明顯比小于45歲患者更不愿意接受手術(shù)治療（OR=0.04）。此外，黑人明顯比白人更不愿意接受手術(shù)（OR=0.65），如美國印第安人（OR=0.65）。沒有購買保險的患者明顯比有私人醫(yī)保的患者更不愿意接受手術(shù)（OR=0.47），有國家醫(yī)?；蜥t(yī)療補(bǔ)助覆蓋的患者也較有私人醫(yī)保的患者更不愿手術(shù)（OR=0.53）。其他不接受手術(shù)的原因有在沒有被美國外科協(xié)會認(rèn)證或患者量較小醫(yī)院就診等。

治療的類型對生存有顯著影響。無論有無全身治療，手術(shù)患者的中位生存時間為57.4個月，僅接受全身治療的患者中位生存時間是11.9個月，未接受治療的患者是1.4個月 (P <0.001)。校正多變量Cox回歸分析顯示，全身治療增加死亡風(fēng)險，較手術(shù)治療翻倍（HR=1.9，P<0.001）。沒有治療的患者，死亡風(fēng)險更高（HR=4.7，P <0.001）。對于老年患者，Ⅲ期和Ⅳ期患者中亦是如此。

Shalowitz指出，有一些方法，可使老年患者手術(shù)率增加。首先是簡單地強(qiáng)調(diào)這一事實，即老齡并不使手術(shù)風(fēng)險增加到要避免進(jìn)行手術(shù)。另一件事是確保老年患者經(jīng)過卵巢癌外科專家進(jìn)行鑒別并決定是否手術(shù)，我們不能準(zhǔn)確地知道不治療的老年患者需要哪些護(hù)理。我們不知道她們最終是否就診于婦科腫瘤醫(yī)生。

總體來說，治療可及性與醫(yī)保方式有一定相關(guān)性，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者可能永遠(yuǎn)不能就診于卵巢癌專家，也就沒辦法得到手術(shù)是否適合她們的決策，從而接受非手術(shù)治療。

(編譯 李慧 郭延秀 審校 崔恒)