濾泡淋巴瘤（FL）是一種常見的惰性非霍奇金淋巴瘤，其轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性淋巴瘤（最為典型的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤），是患者及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的最大擔(dān)憂。在過去3年里，3項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究（PRIMA，MER，NLCS）對(duì)發(fā)生淋巴瘤組織轉(zhuǎn)化的時(shí)間、轉(zhuǎn)化前預(yù)表現(xiàn)、轉(zhuǎn)化發(fā)生率或初診的治療策略、后續(xù)轉(zhuǎn)化的療效及預(yù)后等進(jìn)行了探究。

這3項(xiàng)大型前瞻性隊(duì)列研究在FL初始治療方面的結(jié)果基本一致（免疫化學(xué)治療），然而對(duì)FL患者進(jìn)行早期治療是否會(huì)影響其組織轉(zhuǎn)化率方面，意見不甚一致。MER和NLCS的觀察性研究顯示早期沒有接受治療患者的組織轉(zhuǎn)化率高于接受早期系統(tǒng)治療的患者，然而PRIMA研究并未得出此項(xiàng)結(jié)果。

在輔助治療方面，MER研究提出蒽環(huán)類藥物治療與FL的組織轉(zhuǎn)化率不相關(guān)，而NLCS研究認(rèn)為使用蒽環(huán)類藥物會(huì)降低轉(zhuǎn)化率，PRIMA研究未發(fā)現(xiàn)蒽環(huán)類藥物使用與降低轉(zhuǎn)化率之間的關(guān)系。但這3項(xiàng)研究都證明了早期有效的FL患者發(fā)生組織學(xué)變化是一個(gè)預(yù)后不良的早期事件，患者出現(xiàn)組織轉(zhuǎn)化后總生存期不足5年，而利妥昔單抗會(huì)降低組織轉(zhuǎn)化率。（J Clin Oncol. 2016年6月13日在線版）

法國(guó)研究者Gilles Salles等開展的PRIMA試驗(yàn)讓我們對(duì)利妥昔單抗治療發(fā)生組織轉(zhuǎn)化的FL有了全新的認(rèn)識(shí)。PRIMA試驗(yàn)將1018例初始治療獲得緩解的患者納入研究，中位隨訪時(shí)間為6年，并將其隨機(jī)分成兩組，一組接受利妥昔單抗維持治療，一組不接受（對(duì)照組）。

結(jié)果顯示：463例被觀察到出現(xiàn)疾病進(jìn)展，其中194例有組織轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)。40例患者發(fā)生組織轉(zhuǎn)化，另154例則沒有組織轉(zhuǎn)化，中位至復(fù)發(fā)時(shí)間分別為9.6個(gè)月和22.8個(gè)月（P=0.018）。本研究證明在初次緩解后使用利妥昔單抗維持治療能降低組織轉(zhuǎn)化率。

免疫化學(xué)治療早期有效的FL患者發(fā)生組織學(xué)變化預(yù)后不佳，自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）可改善其預(yù)后，需要通過ASCT及時(shí)挽救治療。挽救治療后，組織轉(zhuǎn)化患者的完全緩解率更低（50.3% vs 67.4%，P=0.03），疾病進(jìn)展率更高（28.2% vs 9.6%，P<0.001）。此外，還強(qiáng)調(diào)了活檢對(duì)FL初次復(fù)發(fā)患者的重要性。

（編譯 呂蔚然 審校 劉啟發(fā)）