套細胞淋巴瘤（MCL）是一種進展迅速的侵襲性淋巴瘤，以化療完全緩解率（CR）低、長期預后差為特點。大劑量聯(lián)合化療后序貫異基因或自體造血干細胞移植（ASCT），可最大限度地殺滅腫瘤細胞，有望使患者獲得長期緩解，提高患者的生活質(zhì)量。

歐洲MCL協(xié)作組的一項隨機、非盲的臨床Ⅲ期研究發(fā)現(xiàn)：ASCT前接受含大劑量阿糖胞苷方案的化療與傳統(tǒng)的移植前誘導及預處理治療相比，可顯著改善年齡65歲及以下MCL患者的預后。（Lancet. 2016年6月13日在線版）

研究納入了2004年7月至2010年3月來自德國、法國、比利時和波蘭4個國家的497例年齡在65歲及以下的未經(jīng)治療的Ⅱ~Ⅳ期MCL患者，隨機分為大劑量阿糖胞苷組和對照組。對照組為6個療程的R-CHOP（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松）序貫清髓性的放化療和ASCT。大劑量阿糖胞苷組為6個療程的R-CHOP或R-DHAP（利妥昔單抗、地塞米松、大劑量阿糖胞苷和順鉑）序貫大劑量阿糖胞苷的預處理和ASCT。

研究發(fā)現(xiàn)：大劑量阿糖胞苷組患者病情穩(wěn)定，到治療失敗的中位時間相比對照組顯著延長（9.1年 vs 3.9年），5年生存率顯著提高（65% vs 40%）。同時，接受大劑量阿糖胞苷治療的患者發(fā)生3~4級血液學不良反應及1~2級腎毒性（43% vs 10%）的比例增高，但兩組的移植相關(guān)死亡率無統(tǒng)計學差異。

因此，對于年齡為65歲及以下的MCL患者，包含阿糖胞苷的大劑量化療應被考慮作為ASCT前的標準治療。但該研究并沒有比較阿糖胞苷組內(nèi)亞組（誘導方案為R-CHOP或R-DHAP）之間的預后差異，所以究竟是大劑量阿糖胞苷本身的作用還是阿糖胞苷聯(lián)合R-DHAP中其他藥物的共同作用改善了患者的預后還有待于進一步探討。

（編譯 張欣 審校 劉啟發(fā)）