澳大利亞悉尼大學(xué)的Houssami報(bào)告的一項(xiàng)研究表明，與單純二維鉬靶相比，三維鉬靶(二維-三維或二維合成-三維)能篩查出較多的乳腺癌病例，但同時(shí)也增加了序貫閱屏檢查的假陽(yáng)性召回率。三維鉬靶篩查對(duì)乳腺癌檢出的增加或可增加篩查的效益，但也可能導(dǎo)致過(guò)度診斷，這些結(jié)果均應(yīng)被納入乳腺癌人群篩查的利弊權(quán)衡分析中。(Lancet Oncol. 2016年6月24日在線(xiàn)版)

　　傳統(tǒng)二維鉬靶輔憑借鉬靶乳腺體層合成技術(shù)(模擬三維鉬靶)能進(jìn)一步提高乳腺癌的篩查質(zhì)量。為了盡可能地減少聯(lián)合檢查帶來(lái)的輻射損傷，本研究旨在探究單用體層合成三維鉬靶(標(biāo)準(zhǔn)二維鉬靶信息合并或利用三維鉬靶重建合成二維影像)能否比單純使用二維鉬靶篩查出更多的乳腺癌患者。

　　體層合成技術(shù)或標(biāo)準(zhǔn)二維鉬靶乳腺癌篩查-2(STROM-2)研究是一項(xiàng)前瞻性、基于人群的篩查研究，旨在對(duì)比合成三維鉬靶(二維-三維鉬靶雙獲取或二維合成三維鉬靶)或二維鉬靶的篩查效果。該研究入組意大利年齡49歲以上參加篩查的無(wú)乳腺癌癥狀女性。受試者均接受數(shù)字化的二維或三維鉬靶，相關(guān)軟件將三維信息重建為合成二維鉬靶影像。兩個(gè)平行的雙閱讀系統(tǒng)依次閱讀二維信息和合成信息，對(duì)鉬靶進(jìn)行屏幕閱讀分析。任一屏幕閱讀的召回都被定義為陽(yáng)性鉬靶結(jié)果的召回。主要結(jié)果為對(duì)比合成鉬靶(二維-三維或二維合成-三維)和單純二維鉬靶篩查出的乳腺癌數(shù)量，每1000例中的腫瘤檢測(cè)率，腫瘤檢測(cè)增加率和假陽(yáng)性召回?cái)?shù)量及比例。

　　2013年5月31日至2015年5月29日，10 255例女性受邀參加篩查，其中9672人同意參加并接受篩查，中位年齡58歲。共篩查出90例乳腺癌，其中包括74例浸潤(rùn)性乳腺癌。85例患者中有5人患雙側(cè)乳腺癌，故在腫瘤檢測(cè)率的計(jì)算中將篩查數(shù)量記為9677例。

　　結(jié)果顯示，二維-三維鉬靶(82例;8.5‰，95%CI 6.7‰~10.5‰)和二維合成-三維鉬靶(85例;8.8‰，95%CI 7.0‰~10.8‰)的乳腺癌檢測(cè)率均顯著高于單純二維鉬靶篩查(61例;6.3‰，95%CI 4.8‰~8.1‰，P<0.0001)。而兩種三維鉬靶組之間腫瘤檢測(cè)率無(wú)顯著差異(P=0.58)。與單純二維鉬靶篩查相比，二維-三維鉬靶的腫瘤檢測(cè)增加率為2.2‰(95%CI 1.2‰~3.3‰)，二維合成-三維鉬靶的腫瘤檢測(cè)增加率為2.5‰(95%CI 1.4‰~3.8‰)。但9587例篩查陰性的患者中，與單純二維鉬靶篩查(328例，3.42%，95%CI 3.07%~3.80%)相比，三維鉬靶的假陽(yáng)性召回率(二維-三維鉬靶：381例，3.91%，95%CI 3.59%~4.38%，P=0.00063;二維合成-三維鉬靶：427例，4.45%，95%CI 4.05%~4.89%，P<0.0001)顯著較高。

　　(編譯 全晨蓮 審校 楊犇龍 吳炅)

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

　　乳腺癌篩查是一種依賴(lài)新技術(shù)發(fā)展的工作。近年來(lái)，數(shù)字乳腺斷層攝影技術(shù)不斷進(jìn)步，使得一些以前需要依賴(lài)核磁共振或者更精密檢查才能發(fā)現(xiàn)的病灶能在鉬靶中顯現(xiàn)出來(lái)。但信息量的增大可能造成更多的假陽(yáng)性召回且大幅度增加影像科醫(yī)生的工作量，這也是我們需要思考的問(wèn)題。相關(guān)研究是否選擇了更為合適的人群，比如更為年輕、腺體較為致密的女性，是否評(píng)估了放射暴露劑量以及醫(yī)生的閱片時(shí)間，都是需要納入研究結(jié)果評(píng)價(jià)和討論的因素。追求成本-效益的最大比始終是篩查需要考慮的重點(diǎn)。