美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心Neugut報告的一項研究表明，在乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療前，如果患者對既往慢性病治療的依從性較差，那么對內(nèi)分泌治療的依從性也較差。既往藥物治療的依從性可能提示了乳腺癌患者對輔助內(nèi)分泌治療的依從性情況。(JAMA Oncol. 2016年6月9日在線版)

　　患者不按醫(yī)囑服藥是內(nèi)科治療普遍存在的重要問題。依從性不佳同樣存在于癌癥的內(nèi)科治療中，即使這些藥物具有挽救或延長生命的重要作用。

　　在未轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者中，雖然輔助內(nèi)分泌治療可以降低其死亡率，但患者未規(guī)律服用藥物的情況卻很常見。

　　研究入組2010~2012年接受他莫昔芬和(或)芳香化酶抑制劑的非轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，回顧性分析了其慢性病治療的依從性情況和乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療的依從性情況。乳腺癌診斷前1年中，患者對高血壓、高脂血癥、胃食管反流、甲狀腺疾病、糖尿病和骨質(zhì)疏松共6種慢性病藥物治療的依從性差被定義為藥品持有率(MPR)小于80%。對激素治療的依從性差是指長達2年內(nèi)第一次和最后一次激素治療之間的MPR小于80%。

　　研究入組21 255例接受輔助內(nèi)分泌治療的患者，其中3314例(15.6%)患者(<55歲或≥75歲 vs. 55~64歲)依從性差，30天自付費用較高、合并癥增多患者的依從性也較差。7828例(37%)患者既往沒有慢性病服藥史，其中18.4%的患者內(nèi)分泌治療依從性差。9223例(43%)患者既往有慢性病治療且依從性較好，其中9.8%的患者內(nèi)分泌治療依從性差(OR=0.56)。4214例(20%)患者未規(guī)律服用慢性病治療藥物，其中23.1%的患者對內(nèi)分泌治療依從性差(OR=1.43)。

　　Neugut指出，如果患者不能遵醫(yī)囑服用高血壓藥物或其它藥物，那么很可能同樣不能堅持內(nèi)分泌治療，反之亦然。高額的現(xiàn)金支出和大量的其它健康問題也增加了不遵從內(nèi)分泌治療的可能性。個人的性格和怪癖會使其強迫性地遵守或草率地對待服藥這件事情，在慢性病藥物和腫瘤藥物上都是如此。但這個結(jié)論并不能概括每個人，由于研究的所有參與者幾乎都有保險，并且研究缺乏關(guān)于影響依從性的其他因素的信息?？傮w來說，這項新研究結(jié)果有利于識別那些應(yīng)實施干預(yù)以增加其依從性的乳腺癌患者。

　　(編譯 莫紅楠 修萌 審校 張頻)