在新英格蘭婦產(chǎn)科腫瘤委員會2016年的年會上，羅德島婦幼醫(yī)院乳腺健康中心的Rebecca M Kwait等報(bào)告，當(dāng)患者選擇乳腺癌手術(shù)方式時(shí)，更多患者相信自己的判斷，甚至其伴侶的意見，而不是醫(yī)生的建議。(Ann Surg Oncol. 2016年6月30日在線版)

　　Kwait表示，隨著乳腺癌篩查及治療方式的不斷進(jìn)展，患者的生存率最高可達(dá)98%，生存情況日益成為患者考慮的重要因素。女性患者會考慮到術(shù)后的生活質(zhì)量及性生活問題，這些都是她們選擇治療方式時(shí)的影響因素。

　　與局部切除術(shù)相比，早期乳腺癌患者選擇根治聯(lián)合重建手術(shù)的比例逐步增高，這也促使研究者考慮是什么因素促成了這樣的決定。另外，大量研究顯示，手術(shù)方式與患者自信及性快感有關(guān)，但還沒有明確是什么因素影響了患者手術(shù)方式的選擇。

　　Kwait指出，當(dāng)女性得知患乳腺癌時(shí)，會感到異常脆弱，轉(zhuǎn)而尋求幫助，包括其伴侶。眾所周知，最大的支持來自其伴侶，長遠(yuǎn)來看，這樣會使得伴侶關(guān)系及性生活更為和諧。但是，伴侶在治療決策制定中的作用是非常微妙的。據(jù)悉，還沒有研究明確患者伴侶在手術(shù)方式選擇中所起的作用。

　　研究結(jié)果

　　大約400例患者上交了調(diào)查問卷。其中，67.9%的患者選擇局部切除術(shù)、8.6%選擇根治術(shù)、23.5%選擇根治術(shù)聯(lián)合重建手術(shù)。超過77%的患者有伴侶，其中大約75%的患者聲稱其伴侶參與了手術(shù)商討。

　　令研究者意外的是，大多數(shù)選擇根治術(shù)的女性主要是自己選擇的手術(shù)方式(56.6%選擇根治術(shù)聯(lián)合重建手術(shù)、46.3%選擇根治術(shù)、42.7%選擇局部切除術(shù))。選擇局部切除術(shù)的患者認(rèn)為醫(yī)生是主要的治療決策影響者(44.2%選擇局部切除術(shù)、39%選擇根治術(shù)、23.2%選擇根治術(shù)聯(lián)合重建手術(shù))。

　　Kwait還指出，只有7.5%的患者將其伴侶作為手術(shù)方式選擇的主要影響因素，而且，在這個(gè)亞組中，選擇根治術(shù)聯(lián)合重建手術(shù)的患者較之其他兩組患者更看重伴侶的意見。

　　術(shù)后滿意度調(diào)查

　　研究者還于手術(shù)前后詢問了患者對乳房外觀及乳房在性生活中所起作用的滿意度情況。術(shù)后所有的滿意度均大幅下降，選擇根治術(shù)聯(lián)合重建手術(shù)患者的乳房相關(guān)親密活動(dòng)顯著減少。

　　Kwait指出，選擇根治術(shù)聯(lián)合重建手術(shù)的患者中大約有半數(shù)(48.6%)低估了乳房在術(shù)后性生活中的作用，而選擇局部切除術(shù)的患者中只有20.4%的患者感受到了這種改變。

　　研究結(jié)果顯示，盡管大多數(shù)患者是自己選擇的手術(shù)方式，但手術(shù)方式仍然顯著影響了她們伴侶間的親密關(guān)系。多數(shù)患者在調(diào)查報(bào)告中稱，術(shù)后裸身面對伴侶及愛撫等親密舉動(dòng)時(shí)，感覺不那么舒服。這一點(diǎn)同樣在適合局部切除術(shù)，卻選擇根治術(shù)聯(lián)合重建手術(shù)的患者中得到證實(shí)。Kwait總結(jié)道，該研究結(jié)果提醒醫(yī)生們與患者進(jìn)行手術(shù)知情告知時(shí)，還需要提及一些特殊的內(nèi)容。

　　(編譯 趙桐 審校 王永勝)