在日本，醫(yī)生正在請求日本政府重新評估HPV疫苗的作用，并舉例說如果照目前趨勢發(fā)展下去，HPV感染的發(fā)生率將上升。日本政府于2013年撤銷了對HPV疫苗的支持，目前仍未恢復(fù)。日本大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)研究系的Yusuke Tanaka等撰寫評論。(Lancet Oncol. 2016;17:868-869.)

　　評論者談到，日本從2010年開始對年齡13~16歲的女孩通過公共援助可接種HPV疫苗，一直到2013年4月HPV疫苗可在年齡12~16歲的女孩中進行常規(guī)接種。然而，僅僅2個月之后，日本政府引證依據(jù)，擔(dān)憂疫苗的副作用，撤銷了對HPV疫苗的推薦。

　　日本厚生勞動省雖未停止HPV疫苗的使用，但指示地方政府不再提倡，盡管注射HPV疫苗后僅顯示包括長時間疼痛和麻木在內(nèi)的副作用，但均可被管理。政府不推薦疫苗使用的結(jié)果是，2013年財政年度HPV疫苗的新接種率從每年70%左右的常規(guī)接種率下降至12歲女孩的1.1%和13歲女孩的3.9%。

　　評論者提到國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)婦科腫瘤委員會和FIGO宮頸癌預(yù)防小組委員會曾在2013年8月發(fā)布聲明支持HPV疫苗接種，認(rèn)為疫苗是安全的。2年之后，日本婦產(chǎn)科學(xué)會發(fā)表了自己的觀點，提示“日本應(yīng)基于科學(xué)依據(jù)重新評估HPV疫苗”然而，厚生勞動省拒絕恢復(fù)之前的對HPV疫苗的推薦。

　　評論者強調(diào)日本如果照此情況發(fā)展下去，情況令人擔(dān)憂，對于不幸出生在那一年的嬰兒，HPV感染的發(fā)生率和HPV感染導(dǎo)致的宮頸癌及相關(guān)癌癥的發(fā)生率將升高。如果疫苗今年能夠快速重新開始推薦接種于12~16歲的女孩，那么2000~2003年出生的女孩，到20歲時HPV16/18的感染率將僅僅輕微上升。

　　不過他們認(rèn)為HPV疫苗在2016年重新被推薦基本不可能。相反，他們預(yù)測，如果疫苗直到2020年才被重新“鼓勵接種”的話，那么2000~2003年出生的女孩，與其他年份出生的女孩比較，將會有較高的HPV16/18陽性率。

　　此外，如果2020年疫苗仍未被推薦的話，一些女孩在這段時期已進入性活躍期，這將進一步增加HPV感染率?！皳Q句話說，今年是將日本女孩HPV感染風(fēng)險降到最低的最后機會。”

　　針對慢性癥狀指導(dǎo)

　　去年，日本衛(wèi)生部門發(fā)布評估和管理癥狀的專業(yè)醫(yī)療指南，包括與HPV疫苗相關(guān)的慢性疼痛。自此，一些接種HPV疫苗后仍有癥狀的女孩和年輕女性團體的代表發(fā)起訴訟，訴訟針對已啟動國內(nèi)疫苗項目的日本政府和兩大疫苗制造商：默克(加德西)和葛蘭素史克(希瑞適)。

　　HPV疫苗接種后的慢性疼痛癥狀也在其他國家報道過，一些已經(jīng)發(fā)表在醫(yī)學(xué)文獻上。去年，歐洲藥品管理局(EMA)工作組宣布，認(rèn)為疫苗和兩組慢性癥候群沒有因果關(guān)系，這也是疾病控制和預(yù)防中心的報告。然而，一些臨床醫(yī)生和科學(xué)家質(zhì)疑EMA報道的可信度，因為一個官方投訴已被Nordic Cochrane Center存檔。

　　(編譯 王海霞 審校 周琦)

　　重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤研究所 周琦教授述評：

　　HPV疫苗問世，減少HPV感染相關(guān)疾病和宮頸癌的發(fā)生，也是人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥，具有劃時代的意義。目前全球上市的3種HPV疫苗(葛蘭素史克的希瑞適和默克公司的加德西和九價疫苗)已在100多個國家和地區(qū)用使用，超過千萬例，從疫苗上市后的研究及WHO公布統(tǒng)計數(shù)字來看，這種疫苗是安全的。由于疫苗上市至今只有10年，更加遠(yuǎn)期的安全性則需要時間來回答。值得一提的是，近期我國首個HPV疫苗獲批上市，盡管從臺灣和香港的經(jīng)驗來看，HPV疫苗對中國人的HPV感染保護效力和安全性與歐美幾乎沒有差別，由于我國人口基數(shù)大，如果在我國大陸的廣泛使用，還需政府對疫苗的接種、常見副作用及對應(yīng)措施進行討論，制定相關(guān)規(guī)范，特別是對即將預(yù)防接種的青少年女孩及其家長進行宣傳教育，重點關(guān)注副反應(yīng)發(fā)生。