美國Dana-Farber癌癥研究所放射治療中心的Rinaa S.Punglia等報告的一項研究顯示，乳腺導(dǎo)管原位癌放療使用率較高的地區(qū)在發(fā)生乳腺相關(guān)二次病變時，乳房切除術(shù)率增加，這甚至包括符合保乳手術(shù)條件的患者。這種關(guān)聯(lián)提示醫(yī)生相關(guān)因素會影響乳房保留的可能性。（JAMA Oncol. 2016年7月21日在線版）

乳腺導(dǎo)管原位癌患者保乳術(shù)后放療的使用存在很大的區(qū)域性差異。雖然沒有接受過初始放療的乳腺導(dǎo)管原位癌患者是保乳術(shù)的候選對象，但如果發(fā)生乳腺相關(guān)的二次病變后，許多患者就會接受乳房切除術(shù)。

該研究是一項以人口為基礎(chǔ)的回顧性研究（監(jiān)測，流行病學(xué)與最后結(jié)果SEER和SEER醫(yī)療保險），旨在檢測乳腺導(dǎo)管原位癌放療區(qū)域的實踐模式是否會影響患者乳房切除術(shù)的使用率。

數(shù)據(jù)來自1990~2011年SEER數(shù)據(jù)庫中的2679例導(dǎo)管原位癌女性，以及1991~2009年SEER醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的757例導(dǎo)管原位癌女性。這些患者均未行導(dǎo)管原位癌放療，并在隨后被確診乳腺癌或?qū)Ч茉话?/p>

根據(jù)放療使用率定義原發(fā)性導(dǎo)管原位癌的治療強度，將衛(wèi)生服務(wù)地區(qū)劃分為3組（高、中、低）。乳房切除術(shù)對比保乳術(shù)的乳腺相關(guān)二次病變被定義為導(dǎo)管原位癌復(fù)發(fā)或新發(fā)浸潤性癌。

SEER數(shù)據(jù)庫中的2679例患者的中位年齡是64歲，在SEER醫(yī)療保險體系的757例中則是79歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與保乳手術(shù)相比，導(dǎo)管原位癌放療使用率較高的衛(wèi)生服務(wù)地區(qū)居民，即使是之前未行導(dǎo)管原位癌放療的女性，發(fā)生乳腺相關(guān)二次病變后，她們行乳房切除術(shù)的可能性增加。

居住在衛(wèi)生服務(wù)地區(qū)的放療使用率最高者與最低者相對比，SEER、SEER醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫的乳房切除術(shù)校正比值比分別為1.43（95%CI 1.10~1.85）和1.90（95%CI 1.27~2.84），相對應(yīng)的校正后的使用率分別從40.8%增加至49.6%、從38.6%至54.5%。

（編譯 王小維 審校 王靜萱 張清媛）