英國癌癥研究所基因與流行病學(xué)系的Michael E Jones等報告的一項研究顯示，在長期隨訪過程中，絕經(jīng)后的激素治療（MHT）狀態(tài)缺乏更新數(shù)據(jù)（缺乏暴露數(shù)據(jù)的更新、以及用藥劑量多變或者用藥時間太短），以及含有預(yù)估絕經(jīng)年齡的女性，導(dǎo)致額外相對風(fēng)險可能被大幅度的低估。（Br J Cancer. 2016年7月28日在線版）

MHT會增加乳腺癌風(fēng)險，然而，大多數(shù)隊列研究在招募成員后卻忽略了MHT的使用，并且許多隊列均采用預(yù)估的絕經(jīng)年齡。

研究者使用的信息來自英國的一項連續(xù)問卷調(diào)查，以評估已知絕經(jīng)年齡患者的乳腺癌風(fēng)險。在沒有更新MHT數(shù)據(jù)以及預(yù)估絕經(jīng)年齡的女性中，問卷調(diào)查會產(chǎn)生偏倚。

2003~2009年，該研究入組58 148名達(dá)到絕經(jīng)年齡的女性。隨訪6年，96%的女性完成問卷調(diào)查。在39 183名已知絕經(jīng)年齡的女性中，775例被診斷為乳腺癌。與未用過MHT的患者相比，正在使用MHT（雌孕激素聯(lián)合，52例）女性的患病風(fēng)險比為2.74（95%CI 2.05~3.65），且這種治療的中位持續(xù)時間為5.4年；而當(dāng)使用MHT的中位年限達(dá)15年以上時，風(fēng)險比會增加到3.27（96%CI 1.53~6.99）。入組后，如果沒有更新雌孕激素聯(lián)合的MHT數(shù)據(jù)，研究者就會將額外的風(fēng)險比低估53%；如果所招募女性的絕經(jīng)年齡不確定，那么研究者就會將額外的風(fēng)險比低估13%；如果兩種情況都存在，研究者就會將額外的風(fēng)險比低估59%。但是，單獨使用雌激素的MHT女性，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險比卻沒有增加（HR=1.00；95%CI 0.66~1.54）。

    （編譯 盧姣云 審校 王靜萱 張清媛）

肥胖是增加蒽環(huán)類和（或）曲妥珠單抗治療心臟毒性的危險因素

法國勃艮第大學(xué)的Charles Guenancia等報告的一項研究顯示，在應(yīng)用蒽環(huán)類藥物或序貫應(yīng)用蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗治療的乳腺癌患者中，超重或肥胖的患者更容易發(fā)生心臟毒性。（J Clin Oncol. 2016年7月25日在線版）

雖然代謝綜合征患者的心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險較高，但他們對化療所致的心臟疾病的敏感性并不明確。該薈萃分析入組乳腺癌患者，旨在評估肥胖或超重與應(yīng)用蒽環(huán)類藥物或序貫應(yīng)用蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗治療所導(dǎo)致心臟毒性之間的關(guān)系。

該研究共納入15項臨床試驗的8745例接受蒽環(huán)類藥物或蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗序貫治療的乳腺癌患者。研究者進(jìn)行了隨機(jī)效應(yīng)分析和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析，并評估了發(fā)表偏倚。

結(jié)果顯示，肥胖或超重患者（體質(zhì)指數(shù)>25 kg/m2）發(fā)生心臟毒性的風(fēng)險比為1.38（95%CI 1.06~1.80，I2=43%；8745例），其中肥胖患者的風(fēng)險比是1.47（95%CI 0.95~2.28，I2=47%；2615例），超重患者的風(fēng)險比是1.15（95%CI 0.83~1.58，I2=27%；2708例）。

研究設(shè)計、文獻(xiàn)出版年份、給藥方案(單獨使用蒽環(huán)類藥物、序貫使用蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗)、心臟毒性和超重或肥胖間的聯(lián)系都是獨立的。也沒有證據(jù)能夠表明存在發(fā)表偏倚。然而，在這樣一項大型的未經(jīng)校正的研究中，并不能將與肥胖相關(guān)的心血管風(fēng)險因素（如糖尿病和高血壓）對心臟毒性的影響與肥胖本身分開。

（編譯 崔成偉 審校 王靜萱 張清媛）