美國密歇根大學Megan Haymart等發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌術后攝片并不能夠改善生存。（BMJ. 2016, 354: i3839.）

過去數(shù)十年間，甲狀腺癌的總發(fā)病率飛速增高，主要為低風險型甲狀腺癌增多所致。與此同時，在分化型甲狀腺癌初始治療后，攝片檢查的頻率也明顯增加，這一舉措與復發(fā)的增加相關。

Haymart表示，除了對缺碘性病變進行放射性碘掃描外，疾病特異性生存率并無明顯改善，該研究雖然提到了攝片頻率的增加，但并沒有說明增加的原因，因此還需要進一步研究闡明該問題。

很多攝片檢查（比如PET）的費用很高，還會增加患者的焦慮，并且也會增加后續(xù)治療的風險，因此最好的辦法必須是個體化裁定，攝片的對象和時間都需要更為細致的研究。

死亡率不變

該研究篩選了28 220例于1998~2011年被確診為分化型甲狀腺癌的患者，隨訪至2013年，中位隨訪69個月。

總體研究人群中，64.1%為局限性疾病，1/3（32.1%）的腫瘤直徑＜1.0 cm。大部分（86.9%）為甲狀腺乳頭狀癌，70.3%的患者為女性。

研究者發(fā)現(xiàn)，初始治療后攝片的比例很高；56.7%的患者至少接受了一次頸部超聲檢查，23.9%接受了放射性碘掃描，14.9%接受了PET掃描。

研究期間，偶發(fā)癌癥比例增加（RR=1.05）、攝片增加（RR=1.13），復發(fā)相關治療增加（RR=1.01），但死亡率無顯著變化。

超聲檢查患者接受額外手術的可能性更高（OR=2.30），接受放射性碘治療的可能性也更高（OR=1.45）。

另外，放射性碘掃描也與額外手術（OR=3.39）、放射性碘治療（OR=1.83）以及放療（OR=1.89）相關，PET掃描與之類似。

研究隊列中，1155例（4.1%）患者死于甲狀腺癌，但頸部超聲或PET掃描對疾病特異性生存率并無顯著影響（HR=1.14）。只有放射性碘掃描與甲狀腺癌特異性生存率相關（HR=0.70）。

復雜之處

賓夕法尼亞大學的Saurabh Jha在述評中表示：該研究提出了一個所有攝片檢查中都很常見的問題，即“對于癌癥或動脈瘤一類經治后有病理復發(fā)可能的疾病而言，監(jiān)測的最佳頻率應該為何”；監(jiān)測就如同篩查，目的都是在復發(fā)出現(xiàn)癥狀之前檢測出復發(fā)的病理特征。

Jha給出了推斷：治療復發(fā)不會將癌癥特異性死亡率降至相當?shù)姆秶鷥?；攝片越多，檢出的復發(fā)越多，但對生存并無影響；因此需要更好的方式檢出復發(fā)，但這就是癥結所在。

眾所周知，從群體角度而言，檢出復發(fā)的腫瘤并不會降低總體的死亡率，但對于個體則不一定。例如，罹患濾泡細胞癌的患者繼發(fā)了肺癌和骨轉移，則并不能說高強度的局部監(jiān)測和治療不能改善患者的生存。

Jha還指出，對于整體人群有益的最佳監(jiān)測頻率不一定適合個體，研究倒是指出了監(jiān)測頻率過高的問題，但沒有說明什么樣的頻率才最合適。給甲狀腺濾泡癌患者的建議最好是：即便甲狀腺切除術后沒有接受頸部超聲隨訪，那么也沒有必要過度擔心。

一開始就過度的攝片

美國軀體放射成像委員會主席Lincoln Berland認為，患者一開始就接受了過多的攝片。

他指出：很多甲狀腺癌都是惰性的，無需手術。該研究中，30%的患者病灶小于1 cm，而統(tǒng)計數(shù)據顯示，由于直徑很小，且很大程度上是惰性的，這些病灶導致死亡的概率很低。

換句話說，大概30%的患者一開始就不需要手術，但接受了攝片隨訪，因此攝片隨訪不會對生存造成影響，因為即使進行了手術，生存也不受影響。

問題在于，現(xiàn)在不清楚哪些癌癥會導致死亡或引起并發(fā)癥，哪些沒有危害性。因此需要一項大型研究用以界定腫瘤特征及結局，但這樣研究的實現(xiàn)基本上是不可能，畢竟成本和時間都花費巨大。因此患者是否需要治療的標準只能自行確定。

甲狀腺癌的發(fā)病率在死亡率無明顯改變的前提下出現(xiàn)了極大程度的增加，因此很顯然為甲狀腺超聲檢查所致。    （編譯 石磊）