法國學者研究發(fā)現(xiàn)：60歲以上確診的新發(fā)炎癥性腸?。↖BD）不會增加患者的結(jié)直腸癌風險，但是可能會增加血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風險。（Am J Gastroenterol. 2016年8月2日在線版）

研究者指出，IBD的并發(fā)癥或治療方式（如巰嘌呤類免疫調(diào)節(jié)劑等）可能導致惡性腫瘤的發(fā)生，但是老年發(fā)病的IBD患者罹患惡性腫瘤的風險情況特殊。

為了評估相關(guān)風險，該研究團隊回顧了1988~2006年在法國注冊的60歲以上確診IBD的844例患者，其中包括370例克羅恩氏病（CD）和474例潰瘍性結(jié)腸炎（UC）?；颊叽_診后平均隨訪時間為6年。

在隨訪期間，42例CD患者和56例UC患者罹患癌癥，占所有IBD患者的12%，總體標化發(fā)病比（SIR）為0.97。CD患者確診癌癥年齡約為77歲，而UC患者約為75歲。IBD確診到癌癥確診平均時間間隔約為6.5年。

研究團隊發(fā)現(xiàn)IBD患者結(jié)直腸癌的總體風險沒有增加（SIR=1.03），在CD患者（SIR=1.20）或UC患者（SIR=0.91）中同樣沒有增加。其他消化道腫瘤（如小腸癌等）的發(fā)病風險同樣沒有增加。

與此對比，IBD患者發(fā)生惡性疾?。⊿IR=2.49）、骨髓及髓外增殖性疾?。⊿IR=2.18）的風險確實有所增加。CD患者惡性疾病風險增加（SIR=3.09），而UC患者則沒有。巰嘌呤類藥物治療和癌癥發(fā)生風險增加沒有相關(guān)性（HR=0.90）。

紀念斯隆凱特林癌癥中心的David Kelsen表示：“這項研究發(fā)現(xiàn)的臨床意義在于結(jié)直腸癌的篩查。目前結(jié)腸鏡是篩查的標準手段。如果這些患者沒有增加結(jié)直腸癌的風險，那么建議結(jié)腸鏡檢查的時間間隔可和一般人群相同?！?/p>

他還提出：“研究中IBD患者的中位隨訪時間相對較短（6年），而在更年輕的IBD患者中，結(jié)腸炎相關(guān)的消化道腫瘤的發(fā)病風險增加是在活動性IBD之后8~10年出現(xiàn)的。”

Kelsen還指出：近期多項研究指出，結(jié)腸炎相關(guān)的癌癥和散發(fā)的結(jié)直腸癌的基因組變異之間存在差異。如果這項研究或類似的隨訪研究能夠分析腫瘤樣本的基因組變異，結(jié)果應(yīng)該會非常有趣。分析結(jié)果可能會幫助醫(yī)生們區(qū)分老年IBD患者的結(jié)直腸癌是結(jié)腸炎相關(guān)的癌癥還是散發(fā)的結(jié)直腸癌。一些目前正在進行的研究致力于通過血漿檢測來早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，這些研究可能在結(jié)腸炎相關(guān)的癌癥和散發(fā)性結(jié)直腸癌中使用不同的基因檔案來進行檢測。

來自得克薩斯州休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院炎癥性腸病的Bincy P. Abraham同樣指出：“該研究提示，與較年輕的患者相比，沒必要對老年發(fā)病的IBD患者施行更嚴格的結(jié)直腸癌篩查。這可以減少侵襲性檢測手段的應(yīng)用，如IBD確診后8年內(nèi)每1~2年接受結(jié)腸鏡檢查，而這正是我們給一般的IBD患者人群的結(jié)腸癌篩查建議?！?/p>

她還指出：“但是，該研究中患者人群疾病嚴重程度和免疫抑制藥物治療應(yīng)用率更低，這些消化道腫瘤的危險因素也更少，因此在建議老年發(fā)病的IBD患者降低警覺性之前，還需要更多相關(guān)研究。”

Abraham還提出：由于這項研究接受免疫抑制藥物治療的患者極少，現(xiàn)在還很難確定研究結(jié)果是否具有足夠的效能來得出治療相關(guān)的結(jié)論。人們還需要其他老年IBD患者接受免疫調(diào)節(jié)劑和抗TNF治療的研究來確定藥物治療是否在癌癥風險增加中發(fā)揮作用。老年IBD患者一般發(fā)生淋巴瘤和其他血液系統(tǒng)癌癥的風險更高，人們沒有必要譴責免疫抑制治療和這些風險增加的關(guān)系。

（編譯 苗儒林）