特約主任編委

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

吳小華 教授

美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）和婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）日前聯(lián)合發(fā)布了新版卵巢癌治療指南。（自ASCO Post）

新版指南專家組由婦科腫瘤和腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科的專家組成，此外還納入了患者代表的意見。專家組對(duì)2005年3月20日至2015年3月20日發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述；基于循證醫(yī)學(xué)原則，對(duì)占全部卵巢癌70%~80%的ⅢC期和Ⅳ期上皮性卵巢癌初始治療是使用新輔助化療還是手術(shù)提出了指導(dǎo)性意見。主要如下：

1. 對(duì)疑似ⅢC期或Ⅳ期侵襲性上皮性卵巢癌，應(yīng)該在治療前先由婦科腫瘤專家判斷是否能行初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

2. 對(duì)于圍手術(shù)期高風(fēng)險(xiǎn)，或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)很難實(shí)現(xiàn)滿意減瘤（殘留病灶<1 cm，甚至無肉眼殘留）的患者，應(yīng)該給予新輔助化療。

3. 對(duì)于可以耐受初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)且病灶有切除可能的患者，可選擇新輔助化療或者腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

4. 對(duì)于腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)實(shí)現(xiàn)滿意減瘤的可能性較大（殘留病灶<1 cm，甚至無肉眼殘留）的患者，推薦優(yōu)先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

5. 對(duì)于可耐受初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者，如果婦科腫瘤醫(yī)生認(rèn)為很難實(shí)現(xiàn)病灶殘留<1 cm，則推薦新輔助化療。

此外，ASCO和SGO認(rèn)為臨床試驗(yàn)對(duì)于腫瘤患者醫(yī)學(xué)決策的制定和救治水平的提高至關(guān)重要，應(yīng)盡可能鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。

（編譯 王蘊(yùn) 馮征 審校 吳小華）

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授述評(píng)：

對(duì)于晚期上皮性卵巢癌患者，進(jìn)行新輔助化療+中間細(xì)胞減滅術(shù)還是直接進(jìn)行初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的問題一直存在較大爭(zhēng)議。目前已有部分相關(guān)研究和臨床試驗(yàn)表明新輔助化療患者治療效果并不劣于直接細(xì)胞減滅術(shù)，但入組新輔助化療研究的生存率和切凈率往往被詬病。

ASCO和SGO新版指南的發(fā)布為初發(fā)晚期卵巢癌患者診療方案的選擇指明了方向。根據(jù)指南，可選擇不能耐受初次瘤體減滅術(shù)或難以達(dá)到滿意減瘤患者進(jìn)行新輔助化療。尤其注意到：ⅢC期和Ⅳ期患者才考慮新輔助化療；能否達(dá)到滿意細(xì)胞減滅術(shù)需要訓(xùn)練有素的婦瘤科醫(yī)生；決定新輔助化療前采用CT或腔鏡探查評(píng)分更客觀。