特約主任編委

北京大學腫瘤醫(yī)院

楊勇 教授

在20世紀90年代，轉(zhuǎn)移性腎癌（mRCC）的減瘤性手術(shù)是一個備受爭議的話題。一部分學者認為減瘤性手術(shù)切除原發(fā)病灶以后可以降低腫瘤負荷，使得隨后的細胞因子治療（白介素-2或α干擾素）更為有效；另一些學者則認為圍手術(shù)期的并發(fā)癥及死亡率、以及手術(shù)所致的細胞因子治療延遲會導(dǎo)致疾病進展，因此減瘤性手術(shù)是弊大于利的。直到兩項隨機臨床試驗證實：減瘤術(shù)+細胞因子治療對比單純細胞因子治療能使患者的中位生存期從7.8個月延長到13.6個月，并且降低31%的死亡風險，減瘤術(shù)+細胞因子治療才成為了標準治療。（J Clin Oncol. 2016年8月15日在線版）

一些Ⅱ期或Ⅲ期臨床研究證實：在轉(zhuǎn)移性腎癌切除原發(fā)病灶以后，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）抑制劑（例如索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼等）的靶向治療延長了患者的無疾病生存期及總生存期。兩項前瞻性隨機臨床試驗（CARMENA和SURTIME）也進一步證實了上述結(jié)論。更有薈萃分析表明：減瘤術(shù)將轉(zhuǎn)移性腎癌患者的死亡風險降低了50%以上。

Dana-Farber癌癥研究所Hanna等對此項結(jié)果提出了質(zhì)疑，NCDB數(shù)據(jù)庫中約1/3的患者于減瘤性手術(shù)后接受了靶向治療，減瘤性手術(shù)的應(yīng)用與白種人、年齡較輕、具有私人保險、腫瘤低分期、淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移以及在癌癥中心接受治療等因素相關(guān)。并且研究中接受減瘤術(shù)的患者比例較大宗腫瘤中心的比例要低得多（58% vs 85%）。可能的原因為：其他治療中心的患者可能未受到泌尿外科醫(yī)師的會診推薦，NCDB的數(shù)據(jù)并不一定能準確代表減瘤術(shù)的使用率。總之，這些不可避免的選擇性偏倚導(dǎo)致了減瘤術(shù)的應(yīng)用率不高。

但如不考慮這些數(shù)據(jù)的局限性，接受減瘤術(shù)患者的中位生存期仍然被顯著延長。直到目前，減瘤術(shù)依然被NCCN及歐洲腫瘤學會推薦用于轉(zhuǎn)移性腎癌患者的治療。即便在靶向治療時代，減瘤術(shù)使用率的降低仍然導(dǎo)致了轉(zhuǎn)移性腎癌的生存不良，尤其在黑人、未接受醫(yī)保的患者中更甚。因此，應(yīng)當給腫瘤內(nèi)科醫(yī)生及泌尿外科醫(yī)生們敲響警鐘，是時候認真考慮為每位轉(zhuǎn)移性腎癌患者行減瘤術(shù)。

（編譯 安超 審校 張寧）