美國乳腺外科醫(yī)師學(xué)會(ASBrS)的最新共識顯示：一般風(fēng)險的乳腺癌患者不提倡接受預(yù)防性的對側(cè)乳腺切除術(shù)(CPM)，除非充分了解CPM相關(guān)風(fēng)險，并明確自己做出的決定是基于實(shí)際情況的需要，而不是基于恐懼因素。(Ann Surg Oncol. 2016年7月28日在線版)

　　ASBrS的最新共識聲明由兩部分組成。首先概述了CPM對相關(guān)臨床轉(zhuǎn)歸的影響以及CPM適應(yīng)證;另一部分是患者如何看待CPM。

　　ASBrS共識的主要作者Judy C. Boughey表示：醫(yī)生應(yīng)確保乳腺癌患者意識到CPM并不能改善生存，而且對側(cè)乳腺的患癌風(fēng)險要低于設(shè)想值;此外，密切隨訪亦能及早發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳腺異常?；颊弑仨毥邮芑蛘哌x擇接受乳腺切除術(shù)治療時，就面臨著是否行CPM的抉擇。在這種情況下，是否接受預(yù)防性乳腺切除術(shù)取決于對側(cè)乳腺癌(CBC)的發(fā)生風(fēng)險。

　　Boughey同時指出，發(fā)生對側(cè)乳腺癌的絕對風(fēng)險為每年0.6%，輔助化療、他莫昔芬以及芳香化酶抑制劑可將這種風(fēng)險降至0.2%~0.5%。另一方面，攜帶BRCA1/2突變的患者，10年發(fā)生CBC的風(fēng)險高達(dá)40%，且這種風(fēng)險隨時間增加。在年輕時確診以及有乳腺癌家族史者，CBC風(fēng)險亦較高。

　　然而，由于沒有前瞻性研究評價CPM相關(guān)的癌癥終點(diǎn)，因此其對生存的影響未知。現(xiàn)有證據(jù)表明，CPM與生存獲益無關(guān)，BRCA突變者可能例外。而且，CPM并不能完全保護(hù)對側(cè)乳腺不發(fā)生癌癥。正在考慮CPM的女性還應(yīng)重視不良反應(yīng)，包括永久性的胸痹。

　　Boughey等指出，CPM與單側(cè)乳腺切除術(shù)相比，不管是否進(jìn)行乳腺重建術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率加倍，而且并發(fā)癥幾乎同樣發(fā)生在患側(cè)和預(yù)防側(cè)。

　　CPM的適用情況

　　ASBrS建議，CPM主要適合那些CBC風(fēng)險較高者，包括具有BRCA1/2突變者或乳腺癌終身患癌風(fēng)險大于25%者，有家族史者或30歲前胸部接受過斗篷野放療者。某些CBC風(fēng)險較低者也可考慮行CPM，例如可能增加CBC風(fēng)險的非BRCA基因攜帶者。

　　此外，基于限制對側(cè)乳腺監(jiān)測、改善重建乳房的對稱性、管理重度焦慮情緒的需求，也可考慮CPM。

　　ASBrS不推薦行CPM的情況

　　◎ 一般風(fēng)險的單側(cè)乳腺癌女性。

　　◎ 晚期癌癥者，有高風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高者，或盡管有一位家庭成員BRCA陽性但自身是BRCA陰性者。

　　◎ 男性乳腺癌患者，不論其BRCA狀態(tài)，同樣不建議行對側(cè)乳腺切除。

　　醫(yī)生需向患者傳遞的信息

　　共識的第二部分，涵蓋女性如何看待CPM。共識小組成員編制了一個模板，便于醫(yī)生和每位一般風(fēng)險患者共同討論CPM。

　　◎ 對于大多數(shù)女性而言，未來10年發(fā)生對側(cè)乳腺癌的預(yù)計風(fēng)險為2%~6%，這意味著至少未來10年不發(fā)生對側(cè)乳腺癌的概率為94%~98%。

　　◎ CPM不能完全保護(hù)對側(cè)乳房不發(fā)生癌癥。

　　◎ CPM不會提高已患癌癥的治愈率。

　　◎ CPM不會減少已患癌癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

　　◎ CPM不會減少已患癌癥的其他必要治療(輔助療法)。

　　◎ CPM所致手術(shù)部位并發(fā)癥(如出血、感染、愈合并發(fā)癥和慢性疼痛)風(fēng)險與單側(cè)手術(shù)相比成倍增加。

　　◎ CPM導(dǎo)致胸壁(以及保留的乳頭)永久麻痹。

　　◎ CPM合并重建術(shù)將導(dǎo)致手術(shù)操作次數(shù)增加。

　　◎ CPM并發(fā)癥可能延誤已患癌癥的治療，包括術(shù)后可能建議的化療和放療。

　　◎ CPM可能與生理、心理和性生活的負(fù)面影響有關(guān)。約10%的女性后悔她們接受CPM。

　　◎ CPM后將不可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

　　(編譯 謝蓉 審校 吳輝菁 于丁)