斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Susan Swetter等報告的一項研究顯示：鏡下切緣陽性但無殘留病變的輕度和中度不典型增生痣可以通過觀察安全處理，而不必再切除。(JAMA Dermatol. 2016年8月7日在線版)

　　臨床上對于活檢診斷為不典型增生痣的患者，由于擔(dān)心其惡變而選擇再次切除;然而，組織切緣陽性的輕中度不典型增生痣發(fā)展為黑色素瘤的長期風(fēng)險是未知的。

　　研究者檢查了1991年5月至2015年7月確診為切緣陽性的不典型增生痣，并一直隨訪到2016年5月的所有患者的記錄。共有498例(90%為男性)患者被納入研究?？傮w上，191顆痣被再次切除，399顆痣觀察處理。隨訪數(shù)據(jù)如下：

　　1.平均隨訪5.5年的不典型增生痣“復(fù)發(fā)”率：觀察組3.3% vs二次切除組0;

　　2.不典型增生痣原位惡性轉(zhuǎn)化率：觀察組2%(6/304例)vs二次切除組0.06%(1/170例)，其中觀察組的6例患者中，5例為原位癌，1例為淺表浸潤性黑色素瘤(d≤1mm),均生存;

　　3.不典型增生痣異位惡性轉(zhuǎn)化率：觀察組9.4%(29/304例)vs二次切除組9.9%(17/170例)。

　　研究者表示，關(guān)于大多數(shù)非典型痣和其“癌前狀態(tài)”，哪一個更能準(zhǔn)確地作為黑色素瘤發(fā)展的危險標(biāo)志的老觀念該變了。

　　Swetter強調(diào)，切除活檢的輕度至中度不典型增生痣再次切除的門檻應(yīng)該提高。該研究顯示臨床觀察處理長達20年的不典型增生痣中，少于2%(6/304例)的痣有發(fā)展為黑色素瘤的風(fēng)險。大多數(shù)(5/6例)是原位黑色素瘤，由原發(fā)痣的局部活檢導(dǎo)致。這表明一開始的抽樣誤差。

　　麻省總醫(yī)院皮膚生物研究中心的主任David Fisher評論表示，該研究支持觀察處理的證據(jù)沒有提到反對再次切除，基本是由作者們自身在強調(diào)，這是很勉強的。取得皮膚病理學(xué)家之間診斷標(biāo)準(zhǔn)的共識非常困難。把目前的結(jié)果應(yīng)用于更廣泛的人群也需要仔細(xì)考慮。

　　此外，目前的研究對象大部分是男性和高風(fēng)險人群。這可能使研究偏向識別復(fù)發(fā)性/侵犯性病變，但研究中的這種情況也有可能出現(xiàn)在不同解剖位置、女性及具有低風(fēng)險特點的人群中，或許顯示的是不同的復(fù)發(fā)特點，如需要更長時間的隨訪去評估局部的疾病行為，F(xiàn)isher評論道。

　　然而，該研究結(jié)果是令人信服的和重要的，為臨床醫(yī)生治療不典型增生痣患者提供了關(guān)鍵數(shù)據(jù)。

　　(編譯 齊忠慧 審校 斯璐)

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

斯璐 郭軍教授述評：

　　該研究的隨訪數(shù)據(jù)表明，輕度和中度不典型增生痣不需要再次切除，其觀察處理后的異位原發(fā)黑色素瘤概率低于再次切除組，這對預(yù)防輕中度不典型增生痣的過度治療有指導(dǎo)意義。但該研究具有采樣的局限性，需要更大規(guī)模的研究來完善數(shù)據(jù)。