韓國(guó)蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kim SY等報(bào)告的一項(xiàng)前瞻性研究顯示：在肝細(xì)胞癌高危的肝硬化患者中，肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振較超聲有更高的檢出率和更低的假陽(yáng)性率。并且在磁共振檢測(cè)的病灶中，大部分為極早期肝細(xì)胞癌，由此患者可能獲得更多的治愈機(jī)會(huì)和生存獲益。但磁共振監(jiān)測(cè)是否可降低高?；颊卟l(fā)肝細(xì)胞癌后的死亡率仍需進(jìn)一步研究。(JAMA Oncol. 2016年9月22日在線版)

肝硬化患者需要定期影像檢查以防肝細(xì)胞癌的發(fā)生，目前推薦的監(jiān)測(cè)方法是每6個(gè)月接受一次超聲篩查。然而，超聲發(fā)現(xiàn)早期肝癌的敏感性并非最佳。對(duì)于肝癌高危肝硬化患者，肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振可以檢測(cè)到更多超聲遺漏的病灶。

該研究旨在明確肝細(xì)胞癌高危肝硬化患者中超聲對(duì)比磁共振的肝細(xì)胞癌檢出率。

2011年11月至2014年8月，該研究入組407例肝細(xì)胞癌高危的肝硬化患者，預(yù)計(jì)的每年肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大于5%。這些患者在三級(jí)醫(yī)院接受了1~3次的、每年兩次的超聲篩查和肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振的同時(shí)篩查。所有患者在研究結(jié)束6個(gè)月后均接受動(dòng)態(tài)計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)隨訪。肝細(xì)胞癌確診基于組織學(xué)檢查結(jié)果和(或)典型的肝細(xì)胞癌CT征象。

研究者比較了超聲和磁共振的肝細(xì)胞癌檢出率和假陽(yáng)性率。共有407例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者接受了1100次超聲和磁共振配對(duì)檢查。其中43例患者被診斷出肝細(xì)胞癌：1例僅由超聲診斷，26例僅由磁共振診斷，11例由超聲和磁共振同時(shí)診斷，5例患者兩種檢查均漏診。磁共振的肝細(xì)胞癌檢出率為86.1%(37/43)，顯著高于超聲的檢出率27.9%(12/43，P?<0?.001)。磁共振的假陽(yáng)性率顯著低于超聲檢查(3.0% vs 5.6%，P=0.004)。在43例肝細(xì)胞癌患者中，32例(74.4%)為極早期肝細(xì)胞癌(小于2 cm的單個(gè)結(jié)節(jié))，29例(67.4%)接受根治性治療。肝細(xì)胞癌患者的3年生存率(86.0%)不劣于未患肝細(xì)胞癌的患者(94.2%;HR=2.26，95%CI0.92~5.56，P=0.08)。

　　(編譯 趙佳 審校 張凌云 劉云鵬)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

張凌云 劉云鵬教授述評(píng)：

原發(fā)性肝癌惡性度高，患者的預(yù)后差。肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診治顯得尤為重要。在肝癌高風(fēng)險(xiǎn)肝硬化患者中，針對(duì)目前超聲檢查敏感性較低的不足，該前瞻性研究首次以肝臟特異性對(duì)比劑增強(qiáng)MRI作為肝癌的篩查手段，證實(shí)其在特定高危人群的早期尤其是極早期肝癌的篩查中，敏感性及特異性均優(yōu)于超聲。本研究設(shè)定肝細(xì)胞癌確診基于組織學(xué)檢查結(jié)果和/或典型的CT征象，但由于CT的敏感性低于MRI，且病理學(xué)確診率不足一半，因此可能低估了肝特異性對(duì)比劑增強(qiáng)MRI篩查肝癌的敏感性;肝特異性對(duì)比劑增強(qiáng)MRI早期診斷是否能轉(zhuǎn)化為患者的生存獲益還需要進(jìn)一步的研究。