與非西班牙裔人(NHW)相比，亞裔美國(guó)人的癌癥死亡率總體偏低，但是對(duì)于一些與生物因素或生活方式相關(guān)的癌癥例外。例如，在某些亞裔美國(guó)人群體中胃癌和肝癌的死亡率非常高。這些發(fā)現(xiàn)來(lái)自6個(gè)首次全面記錄亞裔美國(guó)人群體的癌癥死亡率趨勢(shì)和模式的報(bào)告。研究者認(rèn)為針對(duì)特定種族群體的癌癥預(yù)防和篩查可能是有益的。(Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2016, 25:1371-1382.)

胃癌和肝癌

報(bào)告指出：在亞裔美國(guó)人中，比在NHW中發(fā)生率更高的兩種癌癥分別是胃癌和肝癌。胃癌的死亡率約占韓國(guó)人癌癥死亡率的10%~15%;在華裔、日本裔和越南裔中，占5%~10%。相比之下，在NHW中胃癌死亡率占所有癌癥的死亡率不到2%。

在亞裔美國(guó)人中，肝癌的死亡率同樣非常高，其占越南裔男性癌癥死亡率的22%，華裔男性的12%，越南裔女性的10%。與胃癌情況一樣，在NHW中肝癌死亡率占所有癌癥死亡率不到2.5%。

斯坦福大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教授Latha P. Palaniappan指出：某些癌癥，如肝癌，與諸如乙型肝炎病毒感染等因素相關(guān)，而這些情況在中國(guó)更為常見(jiàn)。因此，肝癌在華裔美國(guó)人中更常見(jiàn)。他們有一個(gè)還在研究中的調(diào)查，比較了美國(guó)外出生的和美國(guó)國(guó)內(nèi)出生的華裔美國(guó)人。他們確實(shí)看到，在美國(guó)外出生的人口中一些癌癥的發(fā)病率更高，這可能是由于在原籍國(guó)有更多暴露于某些病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

分析原因

亞裔美國(guó)人已經(jīng)超過(guò)拉美裔成為美國(guó)增長(zhǎng)最快的種族群體。美國(guó)目前有1730萬(wàn)亞裔美國(guó)人，占總?cè)丝诘?.6%，到2050年，預(yù)計(jì)人口將超過(guò)4000萬(wàn)。2003年實(shí)施了美國(guó)死亡證書(shū)的新版本，其中詳細(xì)列出了印度裔、華裔、菲律賓裔、日本裔、韓國(guó)裔和越南裔這6個(gè)亞洲國(guó)家的亞洲族裔。在2003年之前，只有7個(gè)州收集了關(guān)于亞洲種族的詳細(xì)信息，這限制了對(duì)于癌癥如何影響這些不同種族的了解。但即使都收集了，在當(dāng)時(shí)也難以衡量生物學(xué)和生活方式因素對(duì)癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)的綜合影響。

研究者指出：美國(guó)死亡記錄只包含第一代和第二代美國(guó)人的數(shù)據(jù)，并沒(méi)有收集更多的數(shù)據(jù)。有充足的數(shù)據(jù)表明，融入西方化生活方式移民的健康情況會(huì)逐漸接近本地人群的健康情況，但是不清楚在不同的種族/民族人群中如何進(jìn)行區(qū)分。同樣不清楚的是，移民狀態(tài)是如何影響某些病因特異性死亡的，如心血管疾病和癌癥。這很有可能與移民地的因素有關(guān)，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)規(guī)范和地方衛(wèi)生政策。

“例如，在美國(guó)吸煙率可能低得多，這對(duì)預(yù)防肺癌非常重要;然而，西方國(guó)家常見(jiàn)的久坐不動(dòng)的生活方式和不良飲食可能增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)?！盤(pán)alaniappan指出，“還有很重要的一點(diǎn)，要分別看亞洲的亞群，而不是整體，因?yàn)椴煌瑏喼迊喨旱陌┌Y模式是不一樣的?！?/p>

肺癌是一個(gè)重要的例子。盡管大多數(shù)人群的肺癌死亡率呈穩(wěn)定的或下降的趨勢(shì)，但在華裔、菲律賓裔和日本裔婦女中肺癌的死亡率卻有所增加。乳腺癌是另一個(gè)例子，Palaniappan解釋到：“在非西班牙裔白人婦女中，乳腺癌死亡率占15%，而菲律賓裔和印度裔的乳腺癌死亡率占20%;但在其他亞裔美國(guó)女性中，乳腺癌死亡率明顯低于非西班牙裔白人女性。”

不同種族之間的差異

在該研究中，研究者從美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心獲得了2003~2011年85616例癌癥患者的相關(guān)死亡數(shù)據(jù)。檢查了印度裔、華裔、菲律賓裔、日本裔、韓國(guó)裔和越南裔的癌癥相關(guān)死亡率，并將其與NHW的死亡率作為參考人群進(jìn)行比較。在研究主要癌癥類(lèi)型時(shí)，研究者發(fā)現(xiàn)肺癌是所有亞裔美國(guó)男性以及華裔、日本裔和越南裔婦女的癌癥相關(guān)死亡的主要原因。在菲律賓裔和華裔男性中，肺癌約占所有癌癥相關(guān)死亡的30%。

但是大多數(shù)亞裔美國(guó)人群中男性肺癌的總體死亡率大約是NHW的一半;在女性中，是NHW的一半到三分之一。對(duì)于印度裔男性更是如此，他們的肺癌死亡率明顯低于NHW和所有其他亞洲人。

研究者還發(fā)現(xiàn)，盡管所有組的男性肺癌死亡率都保持穩(wěn)定或下降，但在女性中沒(méi)有出現(xiàn)這種趨勢(shì)。對(duì)于華裔、菲律賓裔和日本裔婦女，反而有一個(gè)不是非常明顯的上升趨勢(shì)。

對(duì)于女性乳腺癌和卵巢癌，菲律賓裔乳腺癌死亡率比其他亞洲組都高，但她們的死亡率仍然低于NHW。菲律賓裔乳腺癌占所有癌癥死亡的19.5%，而在NHW婦女中為14.6%。亞洲組的卵巢癌死亡率也較低。在NHW婦女中，死亡率為8.8%(年齡校正死亡率)，而在所有亞洲組中，死亡率為一半或更少。然而，有一個(gè)數(shù)字的峰值——印度裔女性的卵巢癌死亡率占癌癥死亡率的10%，這大約是NHW婦女的兩倍。

在男性中，前列腺癌是NHW男性中癌癥死亡的第二大原因，但在大多數(shù)美國(guó)亞裔人群中位居第三。菲律賓裔男性的前列腺癌死亡率最高，越南裔男性最低，但所有組的前列腺癌死亡率略有下降趨勢(shì)。

最后，NHW和亞洲裔組結(jié)直腸癌的死亡率相似。結(jié)直腸癌約占NHW癌癥總死亡率的10%，約占大多數(shù)亞洲裔的9%~11%，但在日本裔中的比例較高，為13%。日本裔的男性和女性的死亡率都是最高的，印度裔的最低。

盡管亞洲裔結(jié)直腸癌校正后的死亡率略低于NHW，但研究者指出，這些差異不如其他惡性腫瘤的差距那么大。

鑒于癌癥死亡率的差異，Palaniappan建議，亞裔各亞種人群應(yīng)該依據(jù)癌癥風(fēng)險(xiǎn)在其社區(qū)接受專(zhuān)門(mén)的癌癥篩查指南。

　　(編譯 何欣 審校 曲晶磊 劉云鵬)