一項新的研究表明，在食管癌患者中，新輔助放化療與外科手術(shù)時間間隔大于6周時可獲得更高的病理完全緩解率。(JAMA Surg. 2016年9月14日在線版)

　　波特蘭俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的James P. Dolan表示：“我們的研究結(jié)果顯示，之前未發(fā)現(xiàn)的因素——很可能是免疫機制——提高了患者的完全緩解率，并且這一緩解高峰時間為85~98天?！?/p>

　　為了確定最佳時間間隔，Dolan等對2000~2015年患者的手術(shù)數(shù)據(jù)進行評估。

　　234例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)(88%)病理類型為腺癌，27.9%患者達到了病理完全緩解。根據(jù)放化療與手術(shù)時間間隔對患者進行分組，分別為0~42天、43~99天及99天以上。

　　85~98天亞組患者的完全緩解率明顯高于其他亞組(OR=5.46，P=0.03)。盡管如此，整體人群或腫瘤殘留患者中，不同亞組患者的中位生存時間均無顯著差異。

　　考慮到延長手術(shù)間隔時間可以得到明顯獲益，研究人員推斷：在當(dāng)前推薦的時間窗內(nèi)進行食管切除術(shù)，可能需要重新認識免疫系統(tǒng)在術(shù)后恢復(fù)中的能力，而不是關(guān)注持續(xù)的抗腫瘤功能。

　　Dolan總結(jié)表示：“我們的研究證明，考慮到誘導(dǎo)性放化療后患者需要更好的整體恢復(fù)，我們并不需要追求傳統(tǒng)的6周內(nèi)為患者手術(shù)?！?/p>

　　Marco Patti評論指出：“雖然食管癌患者新輔助放化療(CRT)后距離手術(shù)的理想間隔時間不明確，但大多數(shù)中心在患者CRT治療完全恢復(fù)的4~8周內(nèi)進行手術(shù)?！?/p>

　　北卡羅來納大學(xué)教堂山分校的Patti認為：雖然研究者發(fā)現(xiàn)延長時間間隔可增加病理完全緩解率，但他們并沒有發(fā)現(xiàn)在無病生存時間及總生存時間上的獲益。在這些數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，目前應(yīng)進行多中心前瞻性隨機臨床試驗，以便合理地為傳統(tǒng)4~8周適合手術(shù)的患者確定最佳手術(shù)時機。

　　佛羅里達大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Ryan M等在9月14日同一期刊在線發(fā)表的文章中，就38例食道癌患者中應(yīng)用順鉑及氟尿嘧啶類藥物方案(cis/5FU)或卡鉑及紫杉醇方案(carbo/pac)進行術(shù)前放化療的相關(guān)療效進行了報道，指出：“對比歷史對照數(shù)據(jù)，以順鉑為基礎(chǔ)的方案具有更高的腫瘤緩解率，但是不良反應(yīng)會大一些?！?/p>

　　雖然不具有統(tǒng)計學(xué)差異，但順鉑/氟尿嘧啶方案亞組中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(58.3% vs 78.6%)。順鉑/氟尿嘧啶亞組中1年無復(fù)發(fā)生存率(58.3% vs 25%，P=0.06)及總生存率(70.8% vs 36.4%，P=0.053)均高于其他組，盡管兩者差異只是接近有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　Thomas指出：“針對這一亞組患者進行分析，我們的數(shù)據(jù)證明對于即將接受食道癌手術(shù)的患者，臨床醫(yī)生必須考慮順鉑/氟尿嘧啶方案的作用。盡管擔(dān)心化療藥物的生理耐受性，但確實比大多數(shù)應(yīng)用卡鉑/紫杉醇方案的患者要好，并且可能獲得生存獲益，對大樣本患者的數(shù)據(jù)進行分析將證實這一結(jié)果。”

　　(編譯 李馨 審校 曲晶磊 劉云鵬)