英國的一項(xiàng)名為Keynote 001臨床試驗(yàn)比較了四種影像學(xué)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的抗PD-1治療反應(yīng)與總生存期的相關(guān)性。結(jié)果顯示，任何一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判的治療反應(yīng)都是有預(yù)后價(jià)值的。免疫治療的新型反應(yīng)模式和治療中腫瘤密度的改變提示免疫治療的抗腫瘤效應(yīng)是復(fù)雜的。(Br J Cancer. 2016年10月4日在線版)

目前影像學(xué)評(píng)估檢查點(diǎn)抑制劑的治療反應(yīng)仍不理想。研究者采用RECIST 1.1標(biāo)準(zhǔn)、免疫相關(guān)性反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(irRC)、CHOI和改良的CHOI(mCHOI)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估個(gè)體病灶和患者的治療反應(yīng)、以及治療反應(yīng)與總生存期(OS)的相關(guān)性。

該試驗(yàn)納入Pembrolizumab治療的37例患者，共有567個(gè)可評(píng)估病灶。

治療反應(yīng)因部位而異，對比其他部位71/404(18%)，肺部病變有最高的完全緩解率(69/163，42%;P<0.0001)。在首次影像學(xué)掃描后2例患者出現(xiàn)延遲的治療反應(yīng)，按RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，2/37例(5%)患者進(jìn)展;按irRC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，2/14例(14%)患者進(jìn)展;而按mCHOI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，38%(14/37)的患者顯示治療反應(yīng)。首次隨訪評(píng)估顯示腫瘤大小和密度的改變與OS相關(guān);從基線水平，腫瘤大小每增加1000?mm2可增加25.9%的死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.259，95%CI 1.116~1.420;P=0.0002)。同樣，每增加20 HU的腫瘤密度可增加15%的死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.15，95%CI 1.045~1.260;P=0.004)。所有評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的反應(yīng)都有總生存的優(yōu)勢(CHOI：P=0.0084;mCHOI：P=0.0183;irRC：P<0.0001;RECIST：P=0.0003)。

(編譯 桂琦 審校 陶敏)