美國貝勒醫(yī)學(xué)院Kershena Liao等報(bào)告，更全面地了解頭頸部腫瘤醫(yī)師考慮轉(zhuǎn)向姑息治療的過程，有助于改善這個(gè)復(fù)雜的過程，改善患者的治療過程、生活質(zhì)量及轉(zhuǎn)歸。醫(yī)師因考慮患者的臨床進(jìn)程，通常會(huì)高估癥狀對(duì)頭頸部腫瘤患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響，在溝通障礙產(chǎn)生前，建議盡早對(duì)患者生活質(zhì)量的預(yù)期進(jìn)行討論。(Otolaryngol Head Neck Surg. 2016, doi: 10.1177/0194599816667712)

許多因素影響了頭頸部腫瘤外科醫(yī)生對(duì)局部可切除患者進(jìn)行姑息治療的決策，而這些因素尚未被充分認(rèn)識(shí)。對(duì)于外科醫(yī)師，因缺乏姑息治療方面指導(dǎo)，姑息治療服務(wù)無法得以持續(xù)有效地開展，也會(huì)給患者及家屬帶來困惑、痛苦的體驗(yàn)。

本研究回顧分析了頭頸部腫瘤外科醫(yī)生在具體臨床實(shí)踐過程中對(duì)以下因素如何權(quán)衡，其包括：臨床因素、個(gè)人內(nèi)在因素及外在因素、經(jīng)濟(jì)因素及醫(yī)療保健系統(tǒng)等。選取與頭頸部腫瘤醫(yī)生做出臨終關(guān)懷和姑息治療決策有關(guān)的文獻(xiàn)，進(jìn)行專題回顧及分析。

結(jié)果顯示：在考慮轉(zhuǎn)向姑息治療過程中，頭頸部腫瘤醫(yī)師如何受患者自主程度及社會(huì)支持系統(tǒng)的影響仍不清楚。患者的自主程度以及家屬、看護(hù)者的決策作用需要被明確地討論?；颊叩慕?jīng)濟(jì)及保險(xiǎn)狀況會(huì)影響臨終關(guān)懷的決策。更多涉及這些影響因素的臨床及倫理方面的研究十分必要。

患病年齡年輕化，外科手術(shù)專業(yè)化(與重癥監(jiān)護(hù)相比)及大學(xué)和(或)三級(jí)醫(yī)療中心的工作背景都與退出生命支持意愿的增加相關(guān)。需要進(jìn)行更多的研究以明確頭頸部腫瘤醫(yī)師是否也遵從這些趨勢(shì)。

除了宗教及道德信仰因素外，醫(yī)生的情感(如悲傷、自責(zé))，與患者的關(guān)系，不愿剝奪患者希望的意愿都阻礙了姑息治療相關(guān)的溝通。頭頸部腫瘤外科醫(yī)師應(yīng)該考慮這些情感因素是如何影響他們的臨床決策的，以及如何負(fù)責(zé)地管理這些潛在的偏倚。

(編譯 李娟 審校 劉巍)