冰島圣·文森特大學附屬醫(yī)院外科Creavin B等報告，對于接受新輔助化放療后出現(xiàn)了客觀緩解的局部晚期直腸癌患者，選擇保留直腸是可行的。經(jīng)肛門切除術可以明確病理反應情況，并有助于決定進一步治療策略。（Br J Cancer. 2016年12月20日在線版）

為了降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率以及改善功能預后，目前保留直腸已經(jīng)被建議作為直腸癌接受根治性手術的一個替代性選擇。該研究自前瞻性數(shù)據(jù)庫中篩選出局部晚期非轉移性直腸癌患者。T3期以上或N+期患者推薦接受新輔助化放療（CRT）（50~54 Gy，聯(lián)合氟尿嘧啶），6~8周后重新評估分期。完全緩解的患者推薦進入密切隨訪（觀察和等待策略）?？陀^緩解并且殘留病灶直徑≤3 cm的患者推薦進行經(jīng)肛門切除術。通過門診隨訪、內鏡和影像學檢查等方法評估局部復發(fā)和疾病進展情況。

結果顯示，共入組2005~2015年確診的785例直腸癌患者，其中362例非轉移性局部晚期直腸癌患者接受了新輔助化放療。在這362例患者中，60例（16.5%）患者保留了直腸；10例患者接受了觀察等待策略的隨訪；50例患者接受了經(jīng)肛門直腸癌切除術；15例患者在接受了局部切除術后，因為發(fā)現(xiàn)病理結果不佳而被推薦進行挽救性全直腸系膜切除術。

根治性手術與保留直腸相比在總生存率方面（85.6% vs 93.3%，P=0.414）和無病生存率方面（78.3% vs 80%，P=0.846）均無顯著差異。45例保留直腸的患者中有4例出現(xiàn)了腫瘤的復發(fā)（8.9%）。

（編譯 張樂 審校 巴一）

天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 巴一教授述評：

保留直腸對患者生活質量非常重要。已經(jīng)有一些研究表明新輔助放化療后達到臨床完全緩解者可以采用觀察和等待策略，使一部分患者得以保留直腸。此項研究非常有臨床指導價值，因為該研究結果表明即使患者新輔助治療后沒有達到臨床完全緩解，但有良好退縮，還可以通過經(jīng)肛局部切除而保留直腸。這將使更多的患者尤其是中低位直腸癌患者受益。