一項小規(guī)模研究表明，吉西他濱注射或可安全地治療局部晚期和轉(zhuǎn)移性胰腺癌。研究者認(rèn)為，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針注射（EUS-FNI）吉西他濱可能有助于胰腺癌降期，抑制復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，并增加治愈率。（Gastrointest Endosc. 2016年11月23日在線版）

研究者觀查了EUS-FNI法吉西他濱給藥的毒性情況，疾病降期和RO切除率，以及治療后6個月、12個月和5年的總生存情況。

在傳統(tǒng)治療之前，36例胰腺癌患者應(yīng)用38 mg/ml吉西他濱進(jìn)行EUS-FNI治療；初期和遲發(fā)性不良事件分別在72小時之內(nèi)和4~14天進(jìn)行評估。3例為Ⅱ期患者，20例為Ⅲ期患者，13例為Ⅳ期患者。尚無早期和遲發(fā)性的不良事件報道。35例（97.2%）患者在分析時已死亡，中位隨訪10.3個月。6個月時的總生存率為78%，12個月時的為44%，中位總生存期為10.4個月。對于Ⅲ期不可切除的癌癥患者，4例（20%）實現(xiàn)降期并行R0切除。

評論

共同作者之一、梅奧診所的腫瘤內(nèi)科主任Steven R. Alberts表示：“這項研究提示，在腫瘤內(nèi)直接注射化療藥物并聯(lián)合放射治療的方法的確具有重要的臨床意義。胰腺癌治療中存在的最大問題就是結(jié)締組織增生，使得系統(tǒng)性化療對腫瘤組織的穿透力非常有限。令人吃驚的是，有20%的最初不可切除的患者經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后最終獲得手術(shù)根治。而傳統(tǒng)的化療聯(lián)合放療（不包括開始僅采用化療）的有效率（如腫瘤的縮小）不足5%。”

Alberts解釋到：“胰腺癌通常會形成一個堅固的外層-細(xì)胞外基質(zhì)，這會使化療更加難以穿透癌細(xì)胞。同樣，胰腺癌相較其他腫瘤缺乏血供。胰腺癌最常見的情況就是，腫物局限于胰腺但不可切除，對傳統(tǒng)的治療方法無論是化療、放療、亦或二者的結(jié)合都無效。目前的多藥聯(lián)合化療序貫同步放化療，可延長數(shù)月的生存，并使20%~30%的初始不可切除的患者轉(zhuǎn)化為可切除?！?/p>

紐約Roswell Park癌癥研究所腫瘤外科副主任、消化外科主任Steven N. Hochwald表示：該研究值得關(guān)注的是局部化療藥物注射是否耐受以及所觀察到的有效率是否與局部藥物注射相關(guān)。這是一項有趣的研究，該研究試圖避開目前胰腺癌治療的難點(diǎn)，即高間質(zhì)成分導(dǎo)致的化療藥物滲透至胰腺癌組織困難的問題。然而，如上所述，胰腺癌是一類進(jìn)展迅速的腫瘤，因此這種局部腫瘤注射的策略單獨(dú)使用卻未必能夠明顯獲益。未來，是否會有更有效的藥物出現(xiàn)，甚至是其他新的治療手段，仍有待探索?？雌饋?，系統(tǒng)性藥物治療較局部治療這種方法更為有效?，F(xiàn)階段乃至未來，放療在胰腺癌治療中的作用仍然有限。

（編譯 劉銳 審校 巴一）

天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 巴一教授述評：

此研究將吉西他濱局部注射于胰腺癌，結(jié)果中位生存期10.4個月，降期率20%，結(jié)果與目前新一代靜脈聯(lián)合化療FOLFIRINOX、吉西他濱聯(lián)合紫杉醇相比并無優(yōu)勢。不可切除的胰腺癌如何定義不可切除標(biāo)準(zhǔn)不明。胰腺癌經(jīng)皮多次局部注射技術(shù)操作困難，風(fēng)險大。胰腺癌是一種早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移的疾病，化療藥物局部注射治療價值有限。