人們普遍認(rèn)為重度異型性發(fā)育不良痣是惡性黑色素瘤的早期表現(xiàn)，通常行再次切除。但是最近的研究建議重度發(fā)育不良痣無(wú)需常規(guī)再次切除。（J Am Acad Dermatol. 2016年11月9日在線版）

匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究者對(duì)1994~2004年進(jìn)行原發(fā)病變活檢的451例攜帶499個(gè)重度發(fā)育不良痣的患者（平均診斷年齡41歲，中位隨訪11.9年）進(jìn)行回顧性分析。其中61例（13.5%）患者初次診斷為惡性黑色素瘤而非重度異型性發(fā)育不良痣。此項(xiàng)研究?jī)H包括首次活檢診斷為重度異型性發(fā)育不良痣的患者。

研究者發(fā)現(xiàn)這些患者的再次切除率為36.6%。再次切除的標(biāo)本中有2例診斷為惡性黑色素瘤。7例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤且這些患者都有黑色素瘤病史。

研究者發(fā)現(xiàn)切緣情況會(huì)影響患者是否再次切除。Timothy Patton團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)切緣陰性的重度異型性發(fā)育不良痣患者接受了再次切除，但多數(shù)活檢病灶的切緣都很清楚，這一數(shù)據(jù)顯得更有意義。研究者對(duì)陽(yáng)性切緣的病變患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)再次切除的患者僅占60%，但即便幾乎所有的皮膚科醫(yī)生都會(huì)對(duì)這些患者進(jìn)行再次切除，這一比例仍較低。

研究發(fā)現(xiàn)：診斷為重度異型性發(fā)育不良痣但無(wú)黑色素瘤史的患者，雖然原發(fā)活檢病灶未行再次切除，但未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。對(duì)于診斷為重度異型性發(fā)育不良痣但切緣陰性、無(wú)其他臨床或病理表現(xiàn)的患者，無(wú)需行再次切除。

喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Ali Hendi認(rèn)為此項(xiàng)研究為解決重度發(fā)育不良痣治療上的困難帶來(lái)曙光。但是病理學(xué)家對(duì)于重度異型性發(fā)育不良痣及黑色素瘤的診斷仍有分歧。例如，此項(xiàng)研究中的3例患者首次診斷為發(fā)育不良痣但是在隨后的研究中病理學(xué)家更改為黑色素瘤。此研究的意義在于提供了診斷重度異型性發(fā)育不良痣可以依賴的知識(shí)及診斷工具。

（編譯 于瑩瑩 審校 吳荻）