美國(guó)俄勒岡健康科學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)信息與臨床流行病學(xué)部Roger Chou等報(bào)告的薈萃分析顯示：對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）患者而言，相比于單獨(dú)采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），幾種膀胱灌注治療更能降低膀胱癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。相比于單獨(dú)采用TURBT，卡介苗（BCG）是與降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的唯一藥物，但相比于其他膀胱灌注藥物可能具有更高的不良反應(yīng)發(fā)生率。（J Urol. 2016年12月24日在線版）

為了明確膀胱灌注治療對(duì)NMIBC的益處與危害，該項(xiàng)薈萃分析自O(shè)vid MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)（1990年1月至2016年2月）和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)入組相關(guān)參考文獻(xiàn)，納入關(guān)于膀胱灌注BCG、絲裂霉素（MMC）、吉西他濱、三胺硫磷、戊柔比星、多柔比星、表柔比星以及干擾素對(duì)比單獨(dú)應(yīng)用TURBT的隨機(jī)試驗(yàn)和準(zhǔn)隨機(jī)試驗(yàn)，同時(shí)納入涉及膀胱灌注治療的頭對(duì)頭試驗(yàn)。

結(jié)果顯示：39項(xiàng)研究評(píng)估了輔助性膀胱灌注治療聯(lián)合TURBT對(duì)比單獨(dú)TURBT的治療效果。3項(xiàng)研究匯總的結(jié)果提示BCG與降低膀胱癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（RR=0.56，95%CI 0.43~0.71），4項(xiàng)研究匯總的結(jié)果提示BCG與降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（RR=0.39，95%CI 0.24~0.64）（證據(jù)強(qiáng)度：低）。

絲裂霉素、多柔比星、表柔比星、三胺硫磷也與降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但對(duì)降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)相關(guān)性的（證據(jù)強(qiáng)度：低）。

55項(xiàng)試驗(yàn)逐一對(duì)比了膀胱灌注治療藥物。BCG與MMC在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上無(wú)差異（RR=0.95，95%CI 0.81~1.11）。但是維持治療方案的分組研究顯示BCG與降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性（RR=0.79，95%CI 0.71~0.87）（證據(jù)強(qiáng)度：低）。

相對(duì)于多柔比星、表柔比星、干擾素α-2a、BCG聯(lián)合干擾素α-2b以及三胺硫磷，BCG與降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性（證據(jù)強(qiáng)度：低~中）。

BCG相比于其他膀胱灌注藥物具有更高的局部及全身不良反應(yīng)發(fā)生率（證據(jù)強(qiáng)度：低）。

頭對(duì)頭試驗(yàn)匯總結(jié)果顯示：標(biāo)準(zhǔn)和較低劑量的BCG在降低復(fù)發(fā)、進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)上沒(méi)有明顯的差異（證據(jù)強(qiáng)度：低）。

有限的證據(jù)表明，相比于非再灌注治療的誘導(dǎo)治療，BCG維持治療方案與降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（證據(jù)強(qiáng)度：低）。

（編譯 王碩 審校 張寧）