沒有證據(jù)表明乳腺鉬靶篩查應止于75歲
在2016年北美放射學會(RSNA)年會上,加州大學舊金山校區(qū)的Cindy Lee報告的一項研究提出:隨著女性年齡的增長,鉬靶篩查乳腺癌的精準度增加(表1),這是由于假陽性率降低和癌癥檢出率明顯增加。(摘要號:RC-215)
Lee等研究了大約260萬名40歲以上婦女的近570萬份乳腺鉬靶篩查資料,這些資料來自美國放射學會國家乳腺鉬靶篩查數(shù)據(jù)庫,這是在美國注冊的最大的乳腺鉬靶篩查數(shù)據(jù)庫。研究人員以每5年為一個區(qū)段對年齡組進行分層,他們發(fā)現(xiàn)每十年的召回率逐漸下降,并且在90歲及以上的女性中僅為6%。同時,隨著年齡的增加,癌癥的檢出率也在逐漸增加。Lee據(jù)此質(zhì)疑美國預防服務工作組(USPSTF)的“女性每2年接受一次篩查(直到74歲)”這一推薦,并認為75歲似乎是一個任意截點。
研究者發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,篩查性能變得更好,所以醫(yī)生應該繼續(xù)建議75歲以上的女性進行乳腺鉬靶篩查。
Lee認為,如果醫(yī)學上認為是合適的,女性有權(quán)進行乳腺鉬靶篩查,這不應是一個政策性的決定。USPSTF建議停止篩查更多的是考慮到公共醫(yī)療的成本而忽視了對拯救生命的關(guān)注。
乳腺癌作為美國女性第二常見的癌癥,應當參照前列腺癌篩查,將預期壽命作為限制推薦篩查的條件。只要一位健康女性的預期壽命≥5~7年,愿意接受額外的檢查(包括活檢),并愿意確診乳腺癌后接受治療,乳腺鉬靶篩查就應該繼續(xù)。
加州大學的Stephen Feig發(fā)表觀點:根據(jù)精算生命表,75歲的美國婦女平均預期生存12.8年,這已經(jīng)超出美國癌癥協(xié)會建議其他癌癥篩查的10年這一期限。此外,老年女性更容易篩查出癌癥,且假陽性結(jié)果較少。
德國亞琛大學的Christiane Kuhl認為,盡管人們在變老,但早期診斷癌癥對健康人群是有意義的,醫(yī)生們需要與時俱進,應停止使用過時的信息。
