國(guó)際健康結(jié)局評(píng)估聯(lián)盟(ICHOM)提出了二十多項(xiàng)以患者為中心的乳腺癌結(jié)局標(biāo)準(zhǔn)以應(yīng)用于臨床實(shí)踐。(JAMA Oncol. 2016年12月29日在線版)

來自澳大利亞莫納什大學(xué)的Ong提出，在常規(guī)臨床實(shí)踐中，需要以一種系統(tǒng)的方式來評(píng)價(jià)那些乳腺癌患者最關(guān)心的結(jié)局(包括生存和生活質(zhì)量)。

這套評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為需要收集的最少結(jié)局提供了良好的基礎(chǔ)，并可以根據(jù)各個(gè)機(jī)構(gòu)的需要對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充。這樣一套結(jié)局評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將使醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以比較醫(yī)療質(zhì)量，并相互學(xué)習(xí)，最終改進(jìn)乳腺癌的治療。

研究者最初制訂了43項(xiàng)結(jié)局標(biāo)準(zhǔn)，但最終選定為26項(xiàng)并歸結(jié)為三個(gè)層次：生存及癌癥控制、治療的副作用(治療引起的急性并發(fā)癥等)和健康程度。其中健康程度包括患者的總體健康狀況;身體、情緒、認(rèn)知、性功能和社會(huì)功能、疼痛、疲勞、體形等，再加上與手術(shù)、放療、全身治療等相關(guān)的特異性結(jié)局。推薦的評(píng)估時(shí)間為基線期、初次手術(shù)后6個(gè)月時(shí)，以后每年一次直至10年，以獲得乳腺癌患者整個(gè)治療期間的信息。

為了得到這些患者相關(guān)的結(jié)局信息，共需要59~82個(gè)問題，所有問題都淺顯易答，所以并不會(huì)讓患者厭煩。一項(xiàng)包括各國(guó)共1225例乳腺癌患者的驗(yàn)證調(diào)查顯示，81%的患者同意該結(jié)局標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定。

這些結(jié)局的評(píng)估不單純是為了收集信息，而應(yīng)該用來指導(dǎo)和改進(jìn)乳腺癌的治療。當(dāng)然，收集的這些大量信息可以建立一個(gè)可靠的全球數(shù)據(jù)庫以供未來研究使用。

(編譯 王巖 殷凱 審校 陸勁松)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 陸勁松教授述評(píng)：

目前，對(duì)于乳腺癌療效的評(píng)估主要關(guān)注在對(duì)病情的控制方面。而ICHOM提出的以患者為中心的乳腺癌結(jié)局評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從三個(gè)層次全面評(píng)估了患者的狀態(tài)及治療效果，其以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定體現(xiàn)了以人為本的思想，更加注重患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)發(fā)展的進(jìn)步。但目前該標(biāo)準(zhǔn)在臨床上尚初期應(yīng)用，可能并不成熟，需要更大規(guī)模的使用和反饋來不斷進(jìn)行修正和完善。