最近一項研究顯示，既往接受手術處理的宮頸癌前非典型增生的女性，比未接受過手術的女性更易發(fā)生早產(chǎn)和出生嬰兒體重低的情況。(Plos One. 2017年1月4日在線版)

研究者調(diào)查了4307例未接受過宮頸手術的妊娠結(jié)局數(shù)據(jù)，并與322例接受過宮頸癌前病變組織切除術和847例接受過宮頸組織活檢術的妊娠結(jié)局進行了比較。

結(jié)果顯示：那些至少切除了1 cm宮頸組織的女性發(fā)生早產(chǎn)兒和低出生體重嬰兒的風險是未接受過任何宮頸手術的女性的2倍;在宮頸術后一年內(nèi)生育的女性，這些風險發(fā)生的比例甚至增加到3倍。那些接受過宮頸手術的女性更可能是吸煙者、超重或肥胖、初產(chǎn)婦。

研究者還觀察了采取宮頸組織切除術和宮頸消融術兩種不同手術方式的女性的妊娠結(jié)局。結(jié)果顯示：接受宮頸消融術的女性大約有5%發(fā)生了早產(chǎn)，宮頸組織切除小于1.6 cm的女性大約有10%發(fā)生了早產(chǎn)，而宮頸組織切除超過1.6 cm的女性有28%發(fā)生了早產(chǎn)。比較發(fā)現(xiàn)，未接受過任何宮頸手術的女性，7%的會出現(xiàn)早產(chǎn)，接受宮頸活檢術的女性8%早產(chǎn)。

然而，流產(chǎn)和死產(chǎn)更容易發(fā)生在行宮頸消融術的女性中。大約25%接受宮頸消融術的女性經(jīng)歷了妊娠丟失，而19%接受宮頸切除術和18%接受宮頸活檢術的女性經(jīng)歷了妊娠丟失。剖腹產(chǎn)手術更易發(fā)生在接受過宮頸手術的女性中。

該研究的局限性在于缺乏一些女性宮頸組織切除厚度的數(shù)據(jù)，并且未考慮其他能影響妊娠結(jié)局的因素，如這些女性的收入和教育水平、婚姻狀況、保險類型等。

該研究的共同作者，來自美國俄勒岡州凱薩醫(yī)療機構(gòu)的Allison Naleway認為：那些通過手術來解決癌前病變的女性更想多等一段時間再懷孕，因為那些在術后一年內(nèi)生育的女性發(fā)生早產(chǎn)兒的風險增加得更明顯。

未參加本項研究的來自美國費城Fox Chase癌癥中心的婦科腫瘤醫(yī)生Christina Chu則認為：研究結(jié)果提示，宮頸病變的治療方式是增加妊娠并發(fā)癥風險的一個相關因素，而不是宮頸疾病本身。

Chu指出：避免HPV感染是保護宮頸機能的最好方式，因為HPV感染是導致宮頸病變的最主要的因素。女孩和年輕女性應該接種HPV疫苗來減少宮頸疾病的發(fā)生。對于接受過宮頸切除術的女性，術后一年以后再生育，以使宮頸能夠完全愈合，并降低妊娠并發(fā)癥的風險。

(編譯 王海霞 審校 周琦)

重慶市腫瘤醫(yī)院 周琦述評：

西方發(fā)達國家得益于大規(guī)模的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率有所降低，且更多的無癥狀癌前病變患者被篩查出來。這些患者大多年輕，育齡期癌前病變患者明顯增多。宮頸冷刀錐切術和LEEP術是治療宮頸癌前病變的方法，切除了包含異常細胞的宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)同時保留了宮頸功能和生育功能，但國內(nèi)外的研究均顯示其對妊娠結(jié)局有一定影響。盡管本研究存在一定缺陷，且由于研究作者身份的特殊性，不排除某些主觀影響，但對于臨床醫(yī)生來講，熟練掌握宮頸癌前病變的診斷和處理方式，能避免過度診療極其重要。而對于有生育要求，特別是合并不孕、不良妊娠病史的患者，臨床醫(yī)生也應酌情考慮患者術后妊娠時間和產(chǎn)科結(jié)局。在我國HPV疫苗接種剛剛起步，加強宣傳，接種疫苗，合理處理宮頸癌前病變，減少妊娠流產(chǎn)和低體重兒是擺在我們面前的重要任務。