一項最新研究表明，甲狀腺癌患者在行甲狀腺全切除術(shù)后，易發(fā)冠心病和缺血性腦卒中，而左旋甲狀腺素的劑量亦在心血管疾病的發(fā)生中起了重要作用。研究顯示，與對照組比較，甲狀腺癌患者冠心病和缺血性腦卒中的風險均增加了15%。大劑量的左旋甲狀腺素治療則增加了這種風險，服用劑量位于四分位數(shù)前兩位的患者冠心病和缺血性腦卒中風險增加了4~5倍，房顫風險增加了2~2.5倍。(2017年癌癥生存研究與高級護理研討會. 摘要號 105)

韓國首爾大學腫瘤醫(yī)院的Dong Wook Shin表示：“據(jù)我們所知，這是第一項針對甲狀腺癌患者冠心病和缺血性腦卒中危險因素的研究。眾所周知，甲狀腺功能亢進(甲亢)是房顫和缺血性腦卒中的危險因素，并且據(jù)報道能使?jié)撛诘墓谛牟』颊甙l(fā)生心絞痛和心肌梗塞。因此我們提出假設，長期服用左旋甲狀腺素導致的甲亢或亞臨床甲亢與心血管疾病風險有關(guān)?！?/p>

許多甲狀腺癌患者長期暴露在促甲狀腺激素(TSH)抑制中，很多需要終生治療。Shin等發(fā)現(xiàn)：左旋甲狀腺素的劑量可作為TSH抑制的標志，同時他指出甲狀腺癌的發(fā)病率在升高，例如在過去的30年中，美國甲狀腺癌的發(fā)病率明顯升高，雖然最近有數(shù)據(jù)表明已趨于平穩(wěn)狀態(tài)。然而在韓國，僅過去的十年，發(fā)病率就增加了10倍，這可能主要歸因于甲狀腺癌篩查工作的普及。

Shin等研究了韓國甲狀腺癌患者冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)病率和可能的病理生理機制?；陧n國國民健康保險的數(shù)據(jù)，他們研究了于2004~2012年接受甲狀腺切除術(shù)的182 419例患者，平均隨訪期為4.32年。設立對照組后，利用Cox比例風險回歸分析來計算冠心病和缺血性腦卒中的相對風險。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者冠心病和缺血性腦卒中的相對風險均明顯增加(HR均為1.15)。甲狀腺全切除患者和服用大劑量左旋甲狀腺素(≥170 μg/d)患者的此類風險升高更明顯，其中發(fā)生冠心病的HR為1.47，發(fā)生缺血性腦卒中的HR為1.56。

房顫的風險與左旋甲狀腺素呈劑量相關(guān)性。Shin解釋說：“服用劑量越大，患者越易發(fā)生房顫，但是房顫發(fā)生時缺血性腦卒中的風險沒有明顯變化?！?/p>

最后Shin總結(jié)：對甲狀腺切除術(shù)和TSH抑制性治療的選擇應謹慎，同時應加強對心血管疾病的預防。

(編譯 蘇揚)