會(huì)上，國際觀察與等待數(shù)據(jù)庫聯(lián)盟和荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Maxime van der Valk報(bào)告的一項(xiàng)大型觀察性研究的真實(shí)世界數(shù)據(jù)表明，經(jīng)嚴(yán)格選擇的獲得臨床完全緩解的直腸癌患者不進(jìn)行手術(shù)治療并不會(huì)影響預(yù)后。初次癌癥治療后接受“觀察和等待”策略的患者3年生存率為91%，與接受手術(shù)治療患者的生存率相似。該策略可以使符合條件的患者避免直腸手術(shù)所帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如結(jié)腸造口術(shù)、泌尿系統(tǒng)和性功能問題。(摘要號(hào) 521)

直腸癌的治療策略在不同國家間有很大的差異，但外科手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分。在大多數(shù)國家，Ⅱ~Ⅳ期直腸癌患者在手術(shù)前接受化療和(或)放療。雖然約有20%的患者腫瘤完全消失，但是否需要進(jìn)一步手術(shù)并不是依據(jù)術(shù)前治療后的重新評(píng)估或分期而決定的。

van der Valk表示，即使一些患者在術(shù)前放化療后可能不需要進(jìn)行手術(shù)，但這部分直腸癌患者仍接受了手術(shù)治療。從他們現(xiàn)在的數(shù)據(jù)來看，經(jīng)選擇的直腸癌患者，給予“觀察和等待”的策略可能是安全的，但要作為常規(guī)策略還為時(shí)尚早。

研究詳情

該研究數(shù)據(jù)來源于國際觀察與等待數(shù)據(jù)庫聯(lián)盟(IWWD)，其中包括11個(gè)國家的35個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。研究者認(rèn)為，這一研究數(shù)據(jù)代表了最大一群直腸癌患者放療和化療后不接受手術(shù)的情況。

這項(xiàng)分析包括802例在術(shù)前化療和放療后經(jīng)體檢、內(nèi)鏡檢查或影像學(xué)掃描(MRI和CT)沒有發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤的患者。所有患者此后均接受“觀察和等待”策略，該策略對(duì)癌癥復(fù)發(fā)進(jìn)行了密切監(jiān)測(cè)。在最初的2年里，患者每3個(gè)月去醫(yī)院做一次內(nèi)鏡、MRI檢查和體檢。中位隨訪2.6年后，25%的患者因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)接受手術(shù)，7%的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所有患者的3年生存率為91%，局部復(fù)發(fā)患者的3年生存率為87%。這與既往研究報(bào)道的接受手術(shù)治療患者的生存數(shù)據(jù)是一致的。

在任何國家，“觀察和等待”都不是直腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療策略(據(jù)估計(jì)在所有患者中只有不到5%的患者使用該策略)。目前也還沒有普遍適用于直腸癌患者的“觀察和等待”策略。用于評(píng)價(jià)放化療后腫瘤退縮和消失的術(shù)前治療方法以及監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的方法在世界范圍均有巨大差異。

研究者說

van der Vakl表示，盡管我們的研究獲得了很好的結(jié)果，但我們知道接受手術(shù)治療的決定權(quán)仍在患者個(gè)人。面臨手術(shù)帶來的永久性結(jié)腸造口術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一些患者會(huì)盡量避免手術(shù)，另一些患者則因?yàn)槟[瘤潛在復(fù)發(fā)的不確定性而不接受處理。

IWWD聯(lián)盟旨在收集所有可用的、有關(guān)直腸癌“觀察和等待“策略的前瞻性和回顧性研究的數(shù)據(jù)。進(jìn)一步的數(shù)據(jù)收集和分析將有助于制訂直腸癌治療和監(jiān)測(cè)的國際指南。

(編譯 石超 審校 項(xiàng)曉軍 熊建萍)