乳腺癌治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)高于預(yù)期

斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Allison W. Kurian等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，幾乎半數(shù)的早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者在治療中出現(xiàn)高于預(yù)期的嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件，這也增加了醫(yī)患負(fù)擔(dān)。（Cancer. 2017年1月24日在線版）

過(guò)去，乳腺癌患者報(bào)告的治療毒性相關(guān)數(shù)據(jù)多來(lái)自于臨床試驗(yàn)、醫(yī)療索賠和單獨(dú)的患者登記處，這些并不能真正反映臨床實(shí)踐中的情況。本研究提供了乳腺癌患者基于人群的隊(duì)列數(shù)據(jù)，包含了她們真實(shí)經(jīng)歷的不良反應(yīng)。

該研究納入2013~2014年洛杉磯和喬治亞州的、多組診斷為早期浸潤(rùn)性乳腺癌的患者（距離診斷平均7個(gè)月）。研究者向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，詢問(wèn)7項(xiàng)乳腺癌治療常見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)的嚴(yán)重等級(jí)，包括惡心/嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛、上肢腫脹、氣促和乳房皮膚過(guò)敏，同時(shí)患者反饋因治療不良反應(yīng)而就診門診和急診情況。

71%（1945例）的患者回復(fù)了問(wèn)卷，其中93%的患者至少出現(xiàn)1種不良反應(yīng)，45%至少出現(xiàn)1種嚴(yán)重或非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嚴(yán)重/非常嚴(yán)重的疼痛（23%），便秘（14%），乳房皮膚過(guò)敏（13%）。大多數(shù)患者為治療其不良反應(yīng)而就診，9%表示需要額外的門診就診，5%需要急診或住院治療。接受全身化療者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的人數(shù)為未化療者的2倍（OR=2.0，95%CI 1.7~2.4），同時(shí)接受化療和放療者比單獨(dú)化療者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高30%（OR=1.3，95%CI 1.0~1.7）。拉丁裔患者比白人患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高30%（OR=1.3，95%CI 1.1~1.5）。接受雙側(cè)乳腺切除者比單側(cè)乳腺切除者更可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（OR=1.2，95%CI 1.0~1.4）。

這項(xiàng)研究沒(méi)有查證醫(yī)生是否依照臨床指南給予治療，因此腫瘤醫(yī)生多大程度上依據(jù)指南治療尚不明確。在實(shí)際工作中，他們會(huì)告知患者不同情況下該如何處理，但仍需要增強(qiáng)患者教育和醫(yī)患溝通?；颊咴谠馐芗膊『椭委煵涣挤磻?yīng)時(shí)應(yīng)了解上述信息，這有助于她們仔細(xì)評(píng)估治療風(fēng)險(xiǎn)和獲益，做出治療選擇。例如，這項(xiàng)研究提示接受雙側(cè)乳房切除的患者比創(chuàng)傷較小的患者承受了更多的疼痛，而雙側(cè)乳腺切除不提高大多數(shù)患者的生存，確切告知患者不良反應(yīng)對(duì)于幫助患者知情和做出決定非常重要。此外，部分患者不能從化療中獲益，所以避免過(guò)度治療及相關(guān)不良反應(yīng)很重要。

Kurian強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生越是了解哪些患者可以獲益，就越能為患者提供更好的治療。 （編譯 孫婧 審校 張頻）