鍛煉不能預(yù)防乳腺癌患者淋巴水腫

一項(xiàng)發(fā)布于癌癥生存臨床和研究專(zhuān)題研討會(huì)（CSS）的研究數(shù)據(jù)顯示，鍛煉似乎對(duì)乳腺癌患者的淋巴水腫并無(wú)幫助。（摘要號(hào) 104）

將乳腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分配，分別接受教育或教育+物理治療師的鍛煉指導(dǎo)，兩組患者淋巴水腫的發(fā)生率幾乎相同。隨訪18個(gè)月，僅接受教育組患者的無(wú)淋巴水腫率為58%，教育+鍛煉組的為55%。

俄亥俄州大學(xué)綜合癌癥中心Electra Paskett表示，教育+鍛煉組患者的依從性差可能為得出這一結(jié)果的原因。他們正在通過(guò)干預(yù)因素和淋巴水腫狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量和癥狀數(shù)據(jù)進(jìn)行更深入的分析。鍛煉包括在患肢用力時(shí)穿彈力服，僅1/3患者穿著時(shí)間達(dá)75%以上，僅50%的患者達(dá)到每周參與訓(xùn)練。

因阻斷淋巴回流，淋巴水腫影響8%~56%的乳腺癌患者，但尚無(wú)有效的預(yù)防措施。一些研究認(rèn)為前哨淋巴結(jié)切除可避免淋巴水腫，這一手段有部分獲益，但不能絕對(duì)避免所有淋巴水腫的發(fā)生。研究預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫并尋找改善依從性的方法非常必要。

鍛煉無(wú)效

此研究的目的是測(cè)試兩項(xiàng)降低淋巴水腫發(fā)生率干預(yù)措施的有效性。教育組患者接受關(guān)于淋巴水腫原因、癥狀、體征和減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)措施的信息。教育+鍛煉組同時(shí)接受教育和個(gè)性化的鍛煉指導(dǎo)，包括在上肢用力和乘坐飛機(jī)時(shí)穿彈力服的指導(dǎo)。研究納入5568例新診斷的Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者，術(shù)后進(jìn)行隨機(jī)分組，術(shù)前測(cè)量臂圍和上肢活動(dòng)范圍，依據(jù)淋巴結(jié)切除的不同類(lèi)型（前哨淋巴結(jié)切除或腋窩淋巴結(jié)清掃）進(jìn)行分層，47%患者進(jìn)行了前哨淋巴結(jié)切除，35%進(jìn)行了乳房切除（15%同時(shí)進(jìn)行乳房重建），37%接受化療。分別在基線、12個(gè)月、18個(gè)月測(cè)量臂圍，患者反饋淋巴水腫出現(xiàn)情況，以及是否出現(xiàn)腫痛。此外患者提供上肢活動(dòng)范圍，生活質(zhì)量，遵守減少風(fēng)險(xiǎn)措施，鍛煉和使用彈力袖的情況。

研究者發(fā)現(xiàn)31%的患者穿彈力袖的時(shí)間達(dá)75%，忘穿和穿著不適是造成使用頻率不足的主要原因。鍛煉方面，55.4%的患者每周進(jìn)行1次或多次拉伸訓(xùn)練，47.4%進(jìn)行了強(qiáng)化訓(xùn)練，48%進(jìn)行了拉伸和淋巴回流訓(xùn)練?；颊摺疤Α笔俏葱杏?xùn)練的主要原因，對(duì)鍛煉的態(tài)度既不中立也不喜歡。生活質(zhì)量方面，教育組比教育+鍛煉組對(duì)乳腺癌的焦慮更低（基線至12個(gè)月：P=0.04；至18個(gè)月：P=0.04）。在18個(gè)月時(shí)，淋巴水腫患者FACT-Band 4淋巴水腫量表得分更差（P=0.02），淋巴水腫狀態(tài)影響生活質(zhì)量。

力量訓(xùn)練不再是禁忌

Dana Farber癌癥中心的Ann Partridge評(píng)論，這項(xiàng)結(jié)果令人失望，幾種假設(shè)原因可能解釋結(jié)果。

一是鍛煉方式不對(duì)從而導(dǎo)致訓(xùn)練不能使患者獲益。理療師過(guò)去更關(guān)注運(yùn)動(dòng)范圍，很少關(guān)注心血管和力量的訓(xùn)練。最開(kāi)始研究時(shí)，力量訓(xùn)練在某種程度上被認(rèn)為是禁忌，在研究中逐漸轉(zhuǎn)變了觀念。研究者對(duì)乳腺癌患者逐漸增加力量訓(xùn)練，結(jié)果顯示不僅無(wú)害，還可以改善淋巴水腫。研究雖然不能推斷出鍛煉的預(yù)防價(jià)值，但鍛煉不會(huì)造成淋巴水腫發(fā)生。

另一假設(shè)原因是混雜因素可能影響結(jié)果。雖然這是一項(xiàng)隨機(jī)研究，但仍有不均衡因素，人們都知道除非在癌癥中心選取新的、目標(biāo)治療的患者，否則很難避免這一情況的發(fā)生。例如，患者可以外出鍛煉，也可以找理療師。Partridge認(rèn)為研究者收集到的資料可能包含了未接受干預(yù)措施患者的數(shù)據(jù)，因此得到的信息多于目前的結(jié)論。還有一些不可測(cè)量的混雜因素，其中最重要的一項(xiàng)淋巴水腫預(yù)測(cè)因素是納入了乳腺和腋窩淋巴結(jié)區(qū)域放療后的患者，其影響尚未被分析。生活質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組患者比對(duì)照組患者更焦慮，可以猜測(cè)她們沒(méi)有良好依從治療而焦慮。因此，采納這些結(jié)果指導(dǎo)臨床治療之前，必須嚴(yán)格評(píng)估干擾因素。

（編譯 孫婧 審校 張頻）